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1撒尿的小孩2第四章泌尿系统内脏学第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道泌尿系统肾主要功能:排泄水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物等，保持机体内环境的平衡和稳定。组成:肾、输尿管、膀胱和尿道第一节肾肾门肾蒂肾蒂内结构：从前向后静脉→动脉→肾盂从上向下动脉→静脉→肾盂肾盂2-3个肾大盏汇合而成肾窦由肾门伸入肾实质的凹陷一、肾的形态肾动脉肾静脉肾盂输尿管二、肾的位置与毗邻肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾应受肝脏影响比左肾低1～2cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺右肾输尿管膀胱左肾腰大肌左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲肾的毗邻：右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻腰大肌腰方肌腹横肌膈重点：在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域在临床上称为肾区功能固定肾维持肾的正常位置三、肾的被膜（一）纤维囊包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊(肾床)位于纤维囊外周，为肾囊封闭的部位。（三）肾筋膜位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。肾前筋膜肾后筋膜主动脉胰下腔静脉十二指肠右肾脂肪囊肝肾前筋膜肾后筋膜竖脊肌膈肝肾上腺纤维囊肾脂肪囊肾筋膜四、肾的结构肾实质:肾皮质肾髓质肾皮质：肾单位构成，产生尿液肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流成人肾门约为第1腰椎水平入肾小盏→肾大盏→肾盂肾小体肾小管肾锥体15-20个肾乳头肾小盏7-8个乳头孔肾柱肾大盏2-3个肾盂肾门是肾动脉、静脉、神经、淋巴管部位，出入肾门称肾蒂五、肾段血管与肾段肾动脉肾段动脉肾段每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质5个肾段上段上前段下前段下段后段乏血管带肾内静脉无一定节段性六、肾的畸形与异常七、肾移植的解剖学基础第二节输尿管分部•输尿管腹部•输尿管盆部•输尿管壁内部防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，左右各一，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉肾上腺输尿管腹部膀胱直肠左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉肾盂腰大肌右髂外动脉左髂总动脉左髂总静脉髂肌输尿管盆部输尿管壁内部输尿管全程有3处狭窄:①上狭窄,输尿管起始处②中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处③下狭窄，在输尿管的穿膀胱壁内部下腔静脉肾上腺右肾输尿管腰方肌左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉肾盂腰大肌上狭窄中狭窄下狭窄尿的生成•尿液的生成包括三方面：原尿的生成、肾小管和集合管的重吸收，肾小管和集合管的分泌。当血液流经肾小球时除血细胞和大分子蛋白质外都到达肾小囊，正常成人安静时，每分钟经两侧肾脏的血流量为1200ml，为人体血量的1/5，在正常情况下，原尿中的葡糖糖全部被吸收，终尿中没有葡萄糖当血液中的葡萄糖超过160-180mg/100ml尿中出现葡萄糖成为肾糖阈，这种因小管液中溶质浓度增高而影响尿量增加称为渗透性利尿，糖尿病患者和甘露醇脱水利尿剂14第三节膀胱一、膀胱的形态分四部:膀胱尖脐正中韧带膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱容积正常成人350~500ml最大容量800ml新生儿膀胱容量为成人的1／10输尿管膀胱三角膀胱襞尿道内口输尿管口输尿管间襞膀胱垂膀胱尖脐正中韧带二、膀胱的内面结构膀胱襞输尿管口尿道内口膀胱三角膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。输尿管间襞：临床上寻找输尿管口的标志。膀胱垂——男性膀胱三、膀胱的位置与毗邻膀胱前隙（retzius间隙）或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角直肠膀胱筋膜正常位于耻骨联合后面空虚时全部位于小骨盆腔内充盈时可超过耻骨联合上方新生儿膀胱的位置高于成年人膀胱尖输精管输精管壶腹尿道内口尿道外口耻骨联合第四节尿道女性尿道较男性尿道短、宽而直,长约3～5cm，直径约0.6㎝。开口于阴道前庭。尿道内口尿道外口尿道旁腺正常成人尿量1-2L,平均1.5L，若长期每昼夜尿量多与2.5L称为多尿，少于0.4L称为少尿，不足0.1L称为无尿，0.5L的尿液是溶解必要排泄物的最低量，PH值正常尿量为弱酸性，多食蛋白质的偏酸性，素食者片碱性，钾的特点：多进多排，少进少排，不进也排，所以禁饮食患者易低钾，钾钠排出量以下午多，H+则夜间排除多重点和难点重点：1肾的被膜。2输尿管的狭窄部。3膀胱三角4肾区难点：1肾段动脉和肾段。2肾的结构。第五章男性生殖系统内脏学第一节男性内生殖器第二节男性外生殖器第三节男性尿道阴囊阴茎男性生殖系统内生殖器外生殖器生殖腺：睾丸输精管道：附睾、输精管、射精管、男性尿道附属腺：精囊、前列腺、尿道球腺第一节内生殖器一、睾丸（一）形态(二)结构白膜睾丸纵隔睾丸小隔睾丸小叶精曲小管（上皮产生精子）精直小管睾丸网睾丸输出小管呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。功能是产生精子和分泌雄激素两睾丸重20～30g精曲小管睾丸鞘膜睾丸小隔睾丸网睾丸小叶白膜睾丸输精管睾丸纵隔精直小管睾丸输出管二、附睾分部:附睾头附睾体附睾尾睾丸输出小管，进入附睾后延续为附睾管，暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步成熟。附睾尾向上弯曲移行为输精管。呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。输精管睾丸输出管附睾头附睾体附睾尾附睾管25（二）精索为柔软的圆索状结构、由腹股沟管腹环至睾丸上端。内有输精管、睾丸血管、神经、淋巴管等。并包有三层被膜。从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。（三）射精管开口于尿道的前列腺部三、输精管和射精管（一）输精管①睾丸部②精索部又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。③腹股沟管部④盆部输精管壶腹四、精囊位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。五、前列腺呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的后方。（一）形态前列腺底前列腺尖前列腺体前列腺沟——前列腺肥大时，此沟消失。输精管壶腹精囊输精管输尿管射精管精囊前列腺沟前列腺体前列腺尖前列腺底分为5叶：前叶、中叶、后叶左侧叶、右侧叶老年人群：前列腺肥大——中叶和侧叶后叶是前列腺肿瘤的好发部位第二节男性外生殖器一、阴囊阴囊中隔肉膜——浅筋膜与腹壁的Scarpa筋膜和会阴的Colles筋膜延续、内有少量平滑肌纤维。深面包被睾丸、附睾和精索的被膜由外向内有：①精索外筋膜②提睾肌③精索内筋膜④睾丸鞘膜壁层脏层，鞘膜腔输精管精索外筋膜精索内筋膜提睾肌睾丸鞘膜（壁层）鞘膜腔六、尿道球腺一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。精液（二）位置位于膀胱与尿生殖膈之间。与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。膀胱颈尿道内口直肠尿道前列腺输精管壶腹睾丸下降：来源：中胚层的生肾节胚胎初：位于肾的下方睾丸引带腹膜鞘突隐睾鞘膜积液二、阴茎阴茎根阴茎体阴茎头尿道外口阴茎海绵体2条阴茎脚尿道海绵体1条尿道球阴茎海绵体白膜尿道海绵体白膜阴茎包皮包皮系带阴茎悬韧带尿道外口包皮系带阴茎体阴茎根阴茎包皮阴茎头阴茎海绵体尿道海绵体尿道球耻骨阴茎脚男尿道尿道球腺阴茎海绵体白膜阴茎中隔尿道海绵体白膜皮阴茎海绵体尿道海绵体男尿道第三节男性尿道一、前列腺部尿道嵴精阜前列腺小囊二、膜部后尿道三、海绵体部前尿道尿道舟状窝三个狭窄：尿道内口尿道膜部尿道外口（最窄）三个膨大：尿道的前列腺部尿道球部尿道舟状窝二个弯曲：耻骨下弯耻骨前弯（插尿管时）输精管壶腹尿道前列腺部尿道内口尿道膜部尿道海绵体部尿道外口耻骨前弯耻骨下弯尿道嵴精阜前列腺小囊尿道舟状窝第六章女性生殖系统内脏学第一节女性内生殖器第二节女性外生殖器附：乳房附：会阴女性生殖系统女性内生殖器：生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）外生殖器：女阴卵巢输卵管子宫膀胱耻骨联合女尿道阴道第一节女性内生殖器一、卵巢功能产生卵子，生成女性激素。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形态呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。（二）卵巢的固定装置卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）卵巢固有韧带（卵巢子宫索）黄体白体卵巢固有韧带卵巢二、输卵管输卵管子宫口开口于子宫腔输卵管腹腔口开口于腹膜腔由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部②输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹④输卵管漏斗输卵管伞卵巢伞卵巢伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口三、子宫（一）子宫的形态子宫底子宫颈子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫体子宫角子宫峡剖宫产的位置子宫底子宫峡子宫颈阴道子宫体输卵管峡子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫角子宫腔子宫颈管子宫口未产妇：光滑圆形经产妇：横形裂口（二）子宫壁的结构三层：•外层为浆膜—腹膜的脏层•中层为强厚的肌层—由平滑肌组成•内层为粘膜，称子宫内膜子宫底子宫腔子宫口子宫颈管未产妇经产妇肌层子宫内膜浆膜（三）子宫的位置位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后邻直肠。膀胱空虚时，呈前倾、前屈位约170o稍大于90o阴道的长轴子宫的长轴子宫颈前倾：子宫长轴与阴道长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900前屈：子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为1700（四）子宫的固定装置子宫的韧带：l．子宫阔韧带：位于子宫两侧子宫系膜输卵管系膜卵巢系膜作用：限制子宫向两侧倾倒2．子宫圆韧带起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，进入并浅出腹股沟管，分散纤维束止于阴阜和大阴唇皮下作用：维持子宫的前倾位3．子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁又称子宫旁组织作用：防止子宫颈向下脱垂4．子宫骶韧带：从宫颈后面上外侧，绕直肠止于2、3骶椎前直肠子宫襞作用：维持子宫的前屈位5．子宫的年龄变化四、阴道下端：阴道口开口于阴道前庭。处女膜上端：阴道穹前穹后穹最深，上方即为直肠子宫陷凹侧部五、前庭大腺又称Bartholin腺相当于男性的尿道球腺子宫膀胱女尿道阴道直肠子宫陷凹阴道穹阴道口一、阴阜二、大阴唇三、小阴唇四、阴道前庭五、阴蒂阴蒂海绵体2个六、前庭球第二节女性外生殖器即女阴附：乳房1．位置乳腺后间隙2．形态乳头乳晕乳晕腺3．结构乳腺叶乳腺小叶输乳管输乳管窦乳房悬韧带或Cooper韧带乳头乳晕乳晕腺输乳管窦输乳管乳腺小叶胸大肌乳腺小叶乳房悬韧带输乳管输乳孔乳腺后间隙输乳管窦附：会阴狭义的会阴—产科会阴指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织分娩时易发生撕裂，助产时应注意保护。广义的会阴—封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形其前界为耻骨联合下缘后界为尾骨尖两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。尿生殖区容纳外生殖器和尿道肛区含有肛门阴蒂头小阴唇阴道口会阴深横肌会阴中心腱肛门外括约肌肛提肌尾骨臀大肌肛门尿生殖膈下筋膜（一）肛区的肌1．肛提肌盆膈裂孔男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过作用：托起盆底，承托盆腔器官，并对肛管和阴道有括约作用。2．尾骨肌作用：协助封闭骨盆下口，承托盆腔脏器及固定骶、尾骨3．肛门外括约肌一、会阴的肌尾骨肌肛提肌肛门外括约肌（二）尿生殖区的肌1．浅层肌（l）会阴浅横肌作用：固定会阴中心腱（2）球海绵体肌会阴中心腱又称会阴体（3）坐骨海绵体肌2．深层肌（l）会阴深横肌（2）尿道括约肌尿道阴道括约肌阴蒂头小阴唇阴道口会阴深横肌会阴中心腱肛门外括约肌肛提肌尾骨臀大肌肛门会阴浅横肌球海绵体肌坐骨海绵体肌二、会阴的筋膜（一）浅筋膜坐骨肛门窝髋骨输尿管直肠肛门腹膜肛提肌盆膈下筋膜坐骨肛门窝肛门内括约肌肛外内括约肌盆膈上筋膜（二）深筋膜肛门三角的深筋膜覆盖于坐骨肛门窝的各壁。尿生殖膈尿生殖膈上下筋膜会阴深横肌和尿道括约肌尿生殖膈上筋膜会阴深横肌尿道膜部括约肌（男）尿道阴道括约肌（女）尿生殖膈下筋膜会阴浅隙会阴深隙盆膈上筋膜肛提肌尿生殖膈上筋膜会阴深横肌尿生殖膈下筋膜腹膜膀胱前列腺男尿道坐骨肛门窝尿道球练习题1试述精