系统解剖学神经系统传导通路

ConductingPathwaysofNervousSystemCopyright©ZhangJiankai’sAtelier系统解剖学SystematicAnatomy神经系统传导通路一.上行(感觉)传导通路二.下行(运动)传导通路(一).深感觉传导通路(二).浅感觉传导通路(一).锥体系(二).锥体外系【主要内容】(三).视觉传导通路&瞳孔对光反射通路(四).听觉传导通路蚊虫叮咬你的左手，你如何伸出你的右手去拍打它？Howthecommunicationisconductedwhenamosquitoisbittingyourlefthanddorsuminthatyouhitit？【掩卷有答】内、外环境刺激周围感受器传入神经大脑皮质感觉信息整合发出指令传出神经脑干脊髓效应器中枢神经系统脊髓脑干运动复杂的反射弧脊神经脑神经周围神经系统上行传导通路下行传导通路脊神经脑神经第一级神经元第二级神经元第三级神经元感受器大脑皮质下运动神经元上运动神经元效应器示意图感受器传入神经元大脑皮质传出神经元效应器感觉传导通路运动传导通路【导论】神经元链1.哪几个神经元？2.何种排列方式？3.执行何种功能？【探讨3个问题】包括位置觉、运动觉和震动觉嗅觉和味觉心、血管、腺体和内脏感觉感觉Sensory一般：特殊：痛、温觉、压觉和触觉本体感觉浅感觉:视觉内脏感觉(深感觉):听觉平衡觉精细触觉(两点辨别觉、纹理粗细)粗略触觉非意识性意识性一.上行(感觉)传导通路1.躯干四肢本体感觉与精细触觉（深）传导通路2.躯干四肢疼、温、压觉与粗略触觉（浅）传导通路3.头面部的浅感觉传导通路4.视觉传导通路瞳孔对光反射通路5.听觉传导通路6.平衡觉传导通路7.内脏感觉传导通路Ascending(Sensory)Pathways第一级神经元第二级神经元第三级神经元感受器大脑皮质示意图1.一般由三级神经元组成【学习要求】特点：交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。关注要点：1.神经元胞体位置2.纤维交叉部位3.纤维束的走行位置及投射至皮质的部位3.名称升级:神经—束—系—辐射2.第二级神经元轴突多发生交叉：1-1.躯干四肢意识性本体感觉(深)&精细触觉传导通路:脊神经节薄束核和楔束核丘脑腹后外侧核薄束和楔束内侧丘系丘脑中央辐射内侧丘系交叉1次交叉321躯干四肢意识性本体感觉(深)&精细触觉传导通路:薄束核和楔束核中央后回上2/3中央旁小叶后部脊神经节骨骼肌肌腱关节骨膜皮肤感受器腹后外侧核内侧丘系交叉×内侧丘系周围突脊神经中枢突薄束和楔束丘脑中央辐射经内囊后肢123脊神经节胸核脊髓小脑后束脊髓小脑前束1-2.躯干四肢非意识性本体感觉躯干四肢非意识性本体感觉：脊神经节肌、腱骨膜&关节感受器周围突脊神经1中枢突2C8-L2胸核腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ外侧部同侧脊髓小脑后束双侧脊髓小脑前束小脑旧皮质脊神经节背外侧束腹后外侧核丘脑中央辐射脊髓丘系脊髓丘脑束后角固有核1231次交叉2.躯干四肢痛温觉、压觉&粗略触觉(浅)传导通路：躯干四肢痛温觉、压觉&粗略触觉(浅)传导通路：后角固有核中央后回上2/3中央旁小叶后部脊神经节腹后外侧核白质前连合×脊髓丘脑束痛温压粗触觉感受器周围突脊神经中枢突上升1-2节段背外侧束丘脑中央辐射经内囊后肢123脊髓丘系【问题思考】左侧小指不慎被刀切伤引起剧痛，试述这痛觉传导的通路。三叉神经脊束核三叉神经脊束三叉神经脑桥核丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射三叉丘系12231次交叉三叉神经节3.头面部痛温觉&触压觉传导通路：中央后回下1/3三叉神经节腹后内侧核延髓和脑桥×三叉丘系周围突三叉神经中枢突三叉神经感觉根丘脑中央辐射经内囊后肢123头面部皮肤口感受器鼻粘膜三叉神经脊束核三叉神经脑桥核头面部痛温觉&触压觉传导通路：视野视神经视交叉外侧膝状体视辐射视网膜视觉中枢4-1.视觉传导通路：视觉传导通路：视觉感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞12节细胞视神经来自鼻侧视网膜的纤维交叉视束3外侧膝状体经内囊后肢距状沟周围枕叶皮质视辐射视交叉×光线视觉【视觉传导通路不同部位损伤】视野缺损表现：1.一侧视神经损伤，同侧眼视野全盲；3.视交叉中央部损伤，两眼颞侧半视野偏盲；4.一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，同侧眼鼻侧半视野偏盲。2.一侧视束及其以后部分损伤，对侧眼颞侧半、同侧眼鼻侧半视野偏盲；中脑顶盖前区动眼神经副核光线双侧瞳孔缩小睫状神经节动眼神经瞳孔括约肌4-2.瞳孔对光反射传导通路:瞳孔对光反射传导通路:视觉感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞12节细胞视神经来自鼻侧视网膜的纤维交叉视束3顶盖前区视交叉×双侧动眼神经副核睫状神经节45瞳孔括约肌光线瞳孔缩小上丘臂一侧动眼神经受损，患侧眼直接对光反射和间接对光反射均消失。一侧视神经受损，患侧眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。【瞳孔对光反射传导通路不同部位损伤表现：】【选择题】损伤后导致左眼直接对光反射和右眼间接对光反射消失：A.右侧动眼神经B.右侧视神经C.左侧视神经D.左侧动眼神经E.右侧动眼神经和视神经蜗神经节蜗神经蜗神经核外侧丘系下丘核内侧膝状体听辐射5.听觉传导通路:听觉传导通路:螺旋神经节中枢突蜗神经蜗神经核123听觉感受器（螺旋器）周围突下丘核内侧膝状体×大部分交叉斜方体外侧丘系下丘臂4声波颞横回经内囊后肢听辐射听觉前庭神经节前庭神经前庭脊髓束前庭神经核内侧纵束6.平衡觉传导通路：前庭神经节中枢突前庭神经前庭神经核12内侧纵束壶腹嵴椭圆囊斑周围突球囊斑上升纤维动眼神经核滑车神经核展神经核下降纤维副神经核颈髓前角协调眼头运动眼肌前庭反射脊髓小脑脑干姿势平衡恶心呕吐眩晕平衡觉传导通路：一般感觉传导路的共同点1.三级传导①第一级神经元胞体在脊神经节或脑神经节②第二级神经元胞体在脊髓后脚或脑干③第三级神经元胞体都在丘脑2.交叉上行第二级神经元的轴突交叉到对侧上传3.经内囊后脚由丘脑辐射投向感觉中枢二.下行(运动)传导通路TheDescending(Motor)Pathways指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。一般由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。上运动神经元:为从大脑皮质到脑神经运动核、脊髓前角的传出神经元。下运动神经元:为脑神经运动核和脊髓前角的运动神经元，它们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后通路TheCommonFinalPathway。(一).锥体系PyramidalSystem(二).锥体外系ExtroPyramidalSystem协调锥体系的运动，与锥体系协同完成运动功能。主要功能是调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等。主要管理骨骼肌的随意运动。管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。(一).锥体系PyramidalSystem上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞及其轴突；对下运动神经元有抑制作用。下运动神经元：脑神经运动核和脊髓灰质前角运动神经元及其轴突；对肌肉有营养作用。锥体束PyramidalTract：由上运动神经元的轴突组成。分为至脊髓前角的皮质脊髓束，至脑干脑神经运动核的皮质核束。大脑皮质下运动神经元上运动神经元效应器示意图锥体束皮质脊髓束皮质核束由2级神经元组成，1次交叉。躯干、四肢随意运动的传导通路头面部随意运动的传导通路PyramidalTract特点：大脑皮质皮质脊髓束锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束×同侧前角神经元双侧前角神经元四肢肌躯干肌中央前回上2/3和中央旁小叶前部中央前回下1/3皮质核束双侧脑神经运动核6对半面肌、咀嚼肌、眼外肌、舌肌、咽喉肌对侧脑神经运动核1个半面神经核下半及舌下神经核只受对侧皮质核束管理交叉管理核下瘫核上瘫核上瘫核下瘫【选择题】面瘫患者口角歪向左侧，两侧额纹无明显差别，可能损伤：A.左侧皮质核束B.右侧皮质核束C.左侧面神经D.右侧面神经E.右侧面神经核上运动神经元与下运动神经元及其损伤表现上运动神经元下运动神经元胞体位置大脑皮质运动区脑神经核、脊髓前角肌张力↑（硬瘫）↓（软瘫）腱反射亢进减弱或消失肌肉近期不萎缩萎缩病理反射＋－脊髓灰质炎下运动神经元损伤肌张力指肌肉静止松弛状态下肌肉的紧张度，检查时可根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时的阻力来判断。肌张力减低时，肌肉松弛，被动运动阻力缩小，关节运动的范围增大。上运动神经元损害时肌张力增高，特点为上肢的屈肌和下肢的伸肌增高显著，被动运动开始时阻力大，终了时变小。肌张力深反射是肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应，是刺激肌腱和骨膜的本体感觉器所引起的反射，通常称腱反射。运动中枢正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用，当上运动神经元发生症变时，损害水平以下的腱反射弧失去来自上运动神经元的下行抑制作用而出现深反射增强。深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。深反射膝反射病理反射病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射，在正常情况不出现，这些反射受上运动神经元的抑制。当上运动神经元受损后，抑制作用被解除，这类反射又出现。巴宾斯基征（Babinshi）阳性是锥体束受损的特征反射。概念：锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径。(二).锥体外系ExtrapyramidalSystem结构十分复杂：包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系。功能：协调锥体系的运动，与锥体系协同完成运动功能。主要功能是调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等。1.皮质－纹状体－背侧丘脑－皮质环路大脑皮质躯体运动、感觉区新纹状体苍白球背侧丘脑躯体运动区对运动中枢起反馈调节作用2.新纹状体——黑质环路尾状核、壳黑质(产生、释放多巴胺)黑质变性，纹状体内多巴胺含量降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。3.苍白球——底丘脑环路苍白球底丘脑底丘脑对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。4.皮质－脑桥－小脑－皮质环路六元五转三交叉大脑皮质脑桥核新小脑皮质齿状核红核脊髓前角红核脊髓束背侧丘脑腹前核及腹外侧核皮质脑桥束脊髓小脑后束皮质——脑桥——小脑——皮质环路：大脑皮质额顶枕颞叶脑桥核小脑皮质背侧丘脑躯体运动区齿状核红核脊髓前角运动神经元六元五转三交叉,协调和共济运动红核脊髓束皮质-脑桥-小脑系皮质-纹状体系1.苍白球、黑质损伤：肌张力增高、运动过少，称震颤性麻痹。2.尾状核、壳损伤：肌张力降低、运动过多，称舞蹈病。3.小脑损伤：肌张力降低、共济失调、平衡失调。【锥体外系损伤】1.运动减少综合征(震颤麻痹，Parkinson病)肌张力增高、运动减少、表情呆板和静止性震颤。2.运动增加综合征(舞蹈病)肌张力低下、上肢与头部出现不自主、无目的的动作。传导路小结上行（感觉）传导通路一般由三级神经元组成。下行（运动）传导通路（锥体系）一般由两级神经元组成。上行和下行传导通路一般要进行一次交叉。即一侧大脑半球接受对侧半身的感觉冲动和管理对侧半身的运动。一侧大脑半球接受两侧视、听觉冲动。谢谢大家！！！