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产科人员新生儿疾病的早期常见症状及鉴别培训新生儿分类•1、根据胎龄分类•①足月儿指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿；•②早产儿：指胎龄＞26周至＜37足周的婴儿；•③过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿。新生儿分类•2、根据体重分类•①正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿；•②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重不足1500g又称极低出生体重儿，不足1000g者称超低出生体重儿；•③巨大儿：出生体重超过4000g。新生儿分类•3、根据体重和胎龄的关系分类•①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；•②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿；•③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。新生儿分类•4、根据生后周龄分类•①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；•②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。新生儿分类•5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：•①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；•②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；•③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿常见异常症状•新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。新生儿常见异常症状•发热与体温不升•新生儿正常体温：36~37°C(腋温)•环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。•脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。•感染肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。新生儿常见异常症状•呼吸困难•新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。•呼吸急促：R＞60~70次/分•呼吸减慢：R＜15~20次/分•呼吸困难•鉴别诊断•1、肺炎、湿肺•2、RDS•3、膈疝•4、食管闭锁及食管气管瘘•5、肺出血•6、先心病新生儿常见异常症状•惊厥•惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。惊厥•新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。惊厥•正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。惊厥•突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。惊厥•新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。•1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。•2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。惊厥•3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1～3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。•4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。•5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。惊厥•新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于：•中枢神经系统疾病颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。•破伤风常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。•惊厥•代谢紊乱低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症。惊厥•药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24~48小时开始。新生儿常见异常症状•呕吐•喂养不当可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。•颅内压增高颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。呕吐•先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。•感染肠道内感染、肠道外感染呕吐•胃肠功能失调•喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后1~2月可痊愈。•幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。新生儿常见异常症状黄疸生理性黄疸：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周内消失。目测黄疸：眼巩膜颜面部躯干四肢手足心新生儿常见异常症状•呕血、便血•可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后2～3天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。新生儿常见疾病•新生儿病理性黄疸•新生儿肺炎•新生儿缺氧缺血性脑病•新生儿败血症•新生儿脐炎•新生儿化脓性脑膜炎新生儿病理性黄疸病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿255umol/l；(3)血清直接胆红素26.0umol/l.；（4）血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l；.(5)黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周。（6）黄疸退而复现新生儿肺炎•新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）缺氧缺血性脑病•缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。新生儿败血症•新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。化脓性脑膜炎•化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。••谢谢