心理咨询与心理治疗

第五章心理咨询与心理治疗第一节心理咨询一、心理咨询的概述（一）心理咨询的概念•咨询是指商谈、讨论、征求意见等磋商行为。•心理咨询是指运用心理学的理论和方法，通过与来访者交谈与讨论，给来访者以心理上的指导和帮助的过程。1、心理咨询是以心理学为理论基础2、心理咨询是通过特殊的人际关系实现3、心理咨询是咨询者帮助来访者成长的过程（二）心理咨询的意义•有利于维护青少年的心身健康以及健全人格的形成•缓解应激压力，避免心理障碍的发生；•防治心身疾病；•传播心理卫生知识，促进行为科学和医学研究的发展。（三）心理咨询与心理治疗的异同（一）心理咨询与心理治疗的不同点1、对象不同•心理咨询—有心理困扰的正常人•心理治疗—心理异常的病人•岳晓东“灰色区理论”2、内容不同•心理咨询—解决正常人所遇到的各种心理问题•心理治疗—诊治某些病人的异常心理3、目标不同•心理咨询—促进心理健康发展•心理治疗—纠正异常心理（二）心理咨询与心理治疗的相同点1、两者所采用的理论和方法是一样的2、两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系3、在实际工作中，心理咨询与心理治疗很难截然分开（四）心理咨询的类型1、按咨询对象的多少可分为（1）个别咨询：指咨询者与来访者之间一对一的咨询针对性强、保密性好、咨询效果明显，但成本较高，需要投入较多的时间精力。（2）团体咨询：指根据来访者问题的相似性，将他们分成若干小组，咨询者对一个小组的来访者同时进行咨询。咨询面广、成本低，对某些问题效果明显优于个别咨询，但往往难以兼顾每个个体的特殊性。2、按咨询方式可分为（1）门诊咨询（2）现场咨询（3）信函咨询（4）专栏咨询（5）电话咨询（6）互联网咨询（五）心理咨询的范围与目标1、心理咨询的范围•（1）对心身疾病的咨询•（2）对各种情绪障碍进行咨询•（3）临床各科所出现的特殊心理问题咨询•（4）对不良行为如酗酒、吸毒的矫正与指导•（5）对某些早期精神病的诊断和治疗性咨询•（6）对各种神经症的咨询•（7）提供各种心理卫生知识以及各种心理测查2、心理咨询工作的目标•直接目标•中间目标•终极目标二、心理咨询员的基本条件•高尚的职业道德•丰富的知识•良好的心理素质•积极的世界观和正确的价值观•较强的言语沟通能力三、心理咨询的程序•（一）了解情况，建立合作关系•（二）分析讨论，找出问题症结•（三）提供建议，改变认知结构•（四）作出小结，巩固咨询效果四、心理咨询的技巧和注意事项（一）心理咨询的技巧•善于倾听•善于提问•善于鼓励•及时反馈•启示和顿悟（二）心理咨询的注意事项•与来访者保持适当距离•树立良好的服务态度，耐心听取来访者的陈述•严守保密制度•把握谈话主要目标与时间•慎重解释咨询结果第三节心理治疗一、心理治疗概述•心理干预：指在心理学原理和有关理论的指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、心理特征或行为问题施加影响，使之发生指向预定目标变化的过程。•心理治疗：是以临床心理学理论为指导，以良好的医患关系为基础，运用心理学的技术和方法，改善病人的不良心理状态和行为方式，使病人消除心身症状，达到良好适应状态的过程。•简言之，心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程二、心理治疗的原则•1、信任原则•2、计划原则•3、综合性原则•4、联合治疗的原则•5、保密原则•6、“中立”原则三、心理治疗的基本过程（一）问题探索阶段•建立良好的医患关系；•搜集资料；•巩固求助（二）分析认识阶段（三）治疗行动阶段（四）结束巩固阶段四、心理治疗的适用范围（一）综合医院有关的病人•1、心身疾病病人•2、急性疾病病人•3、慢性疾病病人（二）精神科及相关的病人（三）各类行为问题（四）社会适应不良疗法分类精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知疗法的心理治疗折中主义的心理治疗心理治疗的分类五、常用的心理治疗技术•19世纪末由奥地利精神病学家弗洛伊德创立，使心理治疗领域第一次有了自己完整的理论体系和方法。一、精神分析方法的基本理论观点（一）意识层次理论•意识：直接感知的心理活动部分•潜意识：人们没有意识到的深层的心理活动部分•前意识：介于意识和潜意识之间精神分析疗法（二）人格结构理论•本我（id)：代表着人最原始的一面，由与生俱有的本能冲动所组成，它潜伏了人的各种欲望，如性欲望、觅食欲望、安全欲望、攻击欲望等，弗洛伊德把本我中具有的精神能量称为“力比多”。•本我按“快乐原则”行事，其目的是为减轻紧张、避免痛苦、获得快乐。是非理性、非道德的•它是无意识的，与外界没有联系精神分析疗法•自我（ego)：自我是与真实的外界相接触的部分，它是管理、控制与调整人格的执行者，它的职责在于协调本我与周围环境之间的关系•自我受现实原则的支配（二）人格结构理论•超我（superego)：人格中道德或正义的部分，它是一个人的道德信条，主要判断行为的好与坏、对与错。它代表理想而非现实，努力追求完美而非快乐。•遵守“至善原则”（二）人格结构理论•弗洛伊德认为，在健康人格中，这三种人格结构的力量是均衡的，本我是求生存的必要原动力，超我的职责是监督、控制主体按社会道德标准行事，而自我则对上按超我的要求去做，对下吸收本我的动力、调整其欲望，对外适应现实环境，对内调节心理平衡。如果这三种力量比能保持这种动态平衡，则会导致心理失常的产生•按弗洛伊德的观念，人的发展就是性心理的发展，这一发展从婴儿时期开始到青春期共划分为五个阶段，每个阶段的性活动都可能影响到人的人格特征甚至成为今后发生心理疾患的根源。其中，儿童早期的经历对一个人其后的发展是至关重要的。许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到童年期的创伤性经历和压抑的情结（三）性心理发展理论（1）口唇期（0—1岁左右）力比多集中于口唇，婴儿的快乐也多来自于口腔活动，通过吸吮、咀嚼、吞咽等活动获得快感（2）肛门期（1—3岁）力比多集中于肛门，此期婴儿要接受排便训练，主要从自主控制和排泄大小便中获得快感（3）生殖器期（3—6岁）此期儿童能分别两性，产生对异性双亲的眷恋和对同性双亲的嫉妒。（恋母情结）儿童从对生殖器的刺激中获得快感（4）潜伏期（6—12岁）兴趣从自身转向外部事物，快乐来自于丰富多彩的学习、交友、游戏等（5）生殖期（青春期后）兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性开始成熟。其特征是异性爱的倾向占优势（三）性心理发展理论二、精神分析治疗技术•精神分析主要适用于神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐惧症以及部分性心理障碍。•精神分析疗法认为，个体早年未解决的欲望会被压抑到无意识中，并且会通过宣泄或自由联想等方式表现出来，所以患者会为症状所困，却并不了解真正的原因和意义。精神分析就是帮助当事人寻找症状背后的无意识动机，使之与意识相见，并用分析让当事人自己意识到其无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的，使当事人真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。精神分析疗法（一）自由联想•这是分析者辅助当事人尽可能地将心中的话说出来，不管它们是多么的琐碎、无逻辑、不清楚，当事人仍直觉地、不加思考地报告出来的方法。•在自由联想中，治疗者的任务是鉴别与解析潜意识中被压抑的事件中与当事人症状有关联的材料。经典心理分析疗法（二）梦的分析•弗洛伊德指出，当睡觉的时候，我们脱掉道德的外衣，而仅仅在早晨来临的时候才穿上它，所以，我们在睡梦中所受的限制是最小的，他把梦看成是通往潜意识的最佳途径，在梦中，一个人的潜意识的欲望、需要和恐惧会表现出来，并以伪装的方式呈现出来，不管是什么样的梦，只要细加分析，都可证实是愿望的满足，用弗洛伊德的话说，“梦是一种受压抑的愿望经过化装的实现”，对梦的分析就是要揭开伪装，寻求真正的无意识心理活动的意义（三）移情分析•移情指当事人在咨询过程中，把治疗者当成他过去生命中的一个重要人物（如父母、其他重要人物），当事人把对待这些人的情感转移来对咨询员。•移情有正移情和负移情之分。•移情的出现是心理咨询过程中的正常现象，通过移情可以了解当事人的人际关系，并分析其问题行为的冲突所在，并宣泄对方的情绪，引导对方领悟精神分析治疗技术（四）阻抗分析•阻抗指患者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的认识与记忆的压抑•阻抗的意义在于增强当事人的自我防御，表现为对某中焦虑情绪的回避或对某中痛苦经历的否认，通过很多形式表现出来，如沉默、少言、理论交谈、谈论小事、健忘、控制话题、不认真履行心理咨询的安排等。•阻抗分析就是要指导患者以现实态度正视问题，发掘无意识的症结问题，一旦阻抗被认识和消除，治疗便得以向前发展精神分析治疗技术（五）解释•解释是精神分析中最常用的方法。其目的是让当事人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成意识。•揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使当事人对其症状的真正含义有所了解，解释都是必不可少的。•解释要在当事人有接受的思想准备时进行。精神分析治疗技术•“行为治疗”一词，是因斯金纳和他的同事于1954年运用操作条件作用原理去矫治精神疾病而得名。行为治疗的发展至今只有几十年的时间，但却发展成当今世界上最重要的心理治疗方法之一。•行为疗法是由若干心理学家创立的一组心理疗法的总称，其建立在学习理论的基础上，帮助患者学习适应现实的行为，改变病态或不适应的行为行为疗法一、理论基础•行为疗法建立在学习理论的基础上，认为人的一切行为，包括适应性行为和习惯，都可以通过学习获得。既然不适应行为可以通过学习获得也可以通过学习矫正。行为疗法•系统脱敏疗法•又称为交互抑制，由南非心理学家沃尔普创立。•沃尔普指出，焦虑与放松是两个对立的过程，两者交互抑制，若通过训练学会放松，以此来抑制焦虑或恐惧反应，久而久之，患者便会对引起焦虑的刺激不再敏感。行为疗法的常用技术方法•系统脱敏分为三个步骤（1）放松训练（2）建立焦虑或恐怖等级：由低到高，通常分为10个等级（3）重新学习（脱敏过程）•系统脱敏疗法满灌疗法：(冲击疗法)相当于快速脱敏疗法•就是让病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，坚持到紧张感消失的一种快速行为治疗方法，当然事先做好躯体检查，哮喘，溃疡，心肺疾病不益，如上例。直接去摸狗或抱狗。•适应范围不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。•禁忌证：严重精神病，认知损害，药物滥用，不稳定的家庭系统。厌恶疗法•厌恶疗法（aversiontherapy）亦称厌恶制约法或惩罚法，主要是应用负性的强烈刺激，以惩罚来消除不良的行为。此法常用于戒除烟、酒或药瘾、贪食、赌博、吸毒、同性恋等其他性变态，亦可用于强迫症或恐怖症的治疗。厌恶疗法通常采用三种方式•电击厌恶法、药物厌恶法、想象厌恶法标记奖励疗法•该疗法是根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强化所期望的行为。对于出现的一个行为给予奖赏，以增加该行为发生的可能性，具有奖赏效用的强化物称为正性强化物，即所谓“标记”。病人持一定数量的标记可到指定地点换取自己喜欢的东西，或者具有参加某些活动的优先权。•此法既能用以矫正简单的问题，也能用以矫正复杂的行为问题；而且既可用于不适应行为的消除，有可用于对适应行为的塑造。标记奖励疗法•治疗过程中需要注意的问题1、被奖励强化的行为应先出现，而且奖励强化要及时、一致2、“标记”换取东西要公平、方便3、选择奖励强化的行为应比较容易受到社会环境的强化4、所关注的行为应对病人目前及以后的生活都有影响5、有效的评估和反馈程序，即使发现并纠正所出现的问题松弛疗法•通过一定形式的训练学会精神上及躯体上，特别是骨骼肌放松的一种行为治疗方法。•根据放松方法的不同，可分为对照法、直接法和传统法。生物反馈疗法•生物反馈(biofeedback)是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程，如脑电、皮温、血压、心率、肌电等动态信息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给病人，使病人根据反馈信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程，促进功能恢复，从而达到治疗疾病的目的。肌电反馈、自主神经反馈、皮层反馈认知疗法•这是根据认知过程影响情感和行为