口腔实践技能考试评分标准

1口腔实践技能考试评分标准一、开髓术（离体恒磨牙）项目项目细化分值操作过程（1）器械选择：高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15#细根管锉等。0.5分（2）握持方式：左手将离体牙固定握持，操作中咬合面始终朝向上方，不能随意翻转（1分），持笔试（0.5分），以无名指为支点（0.5分）。2分（3）操作动作及程序：①设计入口洞型②于咬合面中央窝进入，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞。③于髓角处穿髓，揭髓室顶。④修整髓室侧壁和根管口（如：去除牙本质领）⑤探查根管。2.5分开髓结果（1）开口位置、洞形及牙体组织量：下磨牙：咬合面中央偏颊侧的椭圆形或类长方形。上磨牙：咬合面中央窝圆三角形或斜梯形。①位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓，未额外损伤正常牙体组织。（4分）②位置正确，洞形欠佳，开髓洞口较大或较小，对正常牙体组织有所损伤。（2分）③位置不正确，洞形差，对正常牙体组织损伤大剩余牙体组织过少。（0分）4分（2）髓室顶去净：①探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（4分）②探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（2分）③探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）4分（3）髓室便宜形和髓室底完整：①髓室侧壁直，与根管口和根管冠段直线相连；髓室底完整。（4分）②髓室侧壁不直，存有牙本质领或磨除较多；髓室底磨损。（2分）4分（4）定位根管口：①所有根管口暴露清晰，持根管器械（如15#根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（3分）②所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（2分）③遗漏根管口，不能直线探入该根管（1分）④根管口均未暴露（0分）3分（5）注意：如有髓室侧壁/髓室底穿通，开髓结果记0分。--2二、磨牙复面洞制备术（离体恒磨牙）项目项目细化分值操作过程（1）器械选择：高速涡轮机、低速手机、裂钻、倒锥钻和小号圆钻等。0.5分（2）握持方式：左手将离体牙固定握持，操作中咬合面始终朝向上方，不能随意翻转（1分），持笔式（0.5分），以无名指或中指为支点（0.5分）。2分（3）操作程序：①由边缘嵴入钻，先预备邻面洞，向牙颈部加深的同时颊舌向扩展；（1分）②由邻面向咬合面中央扩展，形成鸠尾；（0.5分）③修整洞底和窝洞各壁，检查点线角和有无穿髓孔。（0.5分）2分（4）操作动作：①点磨，钻针方向始终与牙长轴平行；（1分）②喷水冷却，直接进入欲达深度。（0.5分）1.5分备洞结果（1）窝洞设计①箱型（0.5分）②邻面洞略呈梯形（缘小，龈阶大，颊舌壁略外敞）；（1分）③咬合面扩展成鸠尾形，包括点隙窝沟；（0.5分）④窝洞大小合适，剩余牙体组织具有足够抗力，无薄壁弱尖。（1分）3分（2）各壁位置：①邻面部分：龈阶位于釉牙骨质界上至少1mm（1分）。龈界深：釉牙本质界内0.5-1.0mm（1分）。洞宽：颊舌洞缘位于外展隙轴角内（1分）。3分②咬合面部分：鸠尾：峡部：位于颊舌尖之间，轴髓线角的内侧（1分），小于边缘嵴处的洞宽（0.5分）。膨大部：位于中央窝（0.5分），颊舌侧对称膨出（1分），小于边缘嵴处的洞宽（0.5分），大于峡部宽度，两者比例为3:2或2：1（1分），咬合面洞深位于釉牙本质界下1mm（0.5分）。5分（3）洞缘线圆缓（0.5分），底平（1分）壁直（1分）点线角清楚（0.5分）3分（4）注意：如有穿髓孔，备洞结果记0分--3三、口内缝合术考官将橡皮片套入口内模拟缝合器内，用11#手术刀在橡皮片上行2cm的直线切口。项目项目细化分值体位准备术者站立位，一手持慑子，另一手持持针器。1分进针用镊子夹住一侧皮片的中份拉起（2分），在距离切口处2-3mm处垂直进针（2分），旋转过针（2分），再行另一侧皮片拉起进针，旋转过针（1分）7分拉线打结用左手持针，缓慢拉线后，用持阵器打结（2.5分）。再手握持针器，用左手食指推进结头，控制好缝线的松紧度，再用持针器反向打结。（2.5分）5分追加缝合在切口中央缝合后，两侧各追加缝合，进针、拉线、打结同上（3分）；缝合距离对称，均匀（2分）。5分剪线拉紧缝线并剪除，保留线头5mm2分四、牙拔除术（含局麻）考官根据抽题表指定上下前牙、上下前磨牙和上下磨牙六个区段之一进行考试。项目项目细化分值操作过程（1）器械选择：①口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，（0.2分）②带有口腔黏膜注射针头的注射器，（0.2分）③局部麻醉药物，（0.2分）④牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，（1分）⑤正确的拔牙钳子，（0.2分）⑥棉球、棉卷等敷料。（0.2分）2分（2）体位：①患者体位：拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60度角。拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；（0.5分）②医生体位：医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。在拔除下颌前牙时，医生可以站在患者的右后方。（0.5分）1分核对2分4①认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证（0.5分）②仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证，（1分）③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物。（0.5分）（3）麻醉（此步骤在颅骨模型上操作，考生边操作边口述）①根据所拔除牙的不同区段进行麻醉（2分）上颌前牙和前磨牙：选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；上颌磨牙：应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；上颌第一磨牙：还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙槽中神经；下颌切牙：选用患牙唇舌侧局部浸润麻醉；下颌尖牙、前磨牙和磨牙：使用翼下颌传导阻滞麻醉，或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。②麻醉的步骤a.左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。（0.5分）b.注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。（1分）c.到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物。（1分）d.麻醉药物推注速度应缓慢平稳，退针速度应该快而流畅。（0.5分）5分（4）牙拔除①在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对，（1分）②消毒患牙龈，清除大块牙石，检查麻醉效果（0.5分）③分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点。（1分）④安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳。（2分）⑤牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和对颌牙的保护（2.5分）⑥拔牙窝的处理：拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性，使用刮匙探查取出拔牙窝内残片，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位，嘱患者咬紧棉卷，压迫止血。（1分）8分术后医嘱①压迫止血时间一般为30分钟（0.5分）②术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的剌激，不要吸允拔牙窝，2分5忌食过热食物。（0.5分）③术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。（0.5分）④拔除牙后修复的时间或复查的时间（0.5分）注意拔错牙位该项考核为0分---五、上、下颌牙列印模制取两考生互为医患实施操作，印模材由考点护士调送。项目项目细化分值体位医嘱调整椅位，头托支持、固定患者的头部，取上（下）颌牙印模时，使上（下）颌牙弓平面与地平面平行。（1.5分）取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，医师在后位，取下颌印模时，医师上臂中份与患者下颌大致相平，医师在前位。（1.5分）医嘱：嘱患者放松配合（0.5分），取上颌时嘱深呼吸，防止恶心，取下颌时嘱配合拍舌（0.5分）。4分托盘选择口内比试：选择成品托盘放入患者口内，检查大小是否与患者的牙弓长、宽适合，如不适合可进行适当修改。2分大小选择:托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙（1分）。翼缘不妨碍唇、颊、舌活动（1分），托盘适合牙弓弧度（1分）。3分取印模托盘就位：牵开一侧口角（1分），将盛有印模的托盘旋转放入患者口内就位（1分）功能整塑：托盘就位后，在印模材硬固前，进行适当的唇、颊、舌功能调整。（2分）稳定：保持托盘稳定至印模材完全硬固。（1分）5分印模取出取出手法正确而轻柔，不使用暴力。1分爱伤意识操作过程中动作轻柔，避免患者不适。牙列印模完整，系带切迹清楚到位，边缘伸展适度。1分印模质量牙列印模清晰完整（1分），系带切迹清楚到位，边缘伸展适度（1分），印模清晰，无气泡（1分）。无脱模（1分）。4分6六、下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备项目项目细化分值体位仿头模下颌牙列水平，稍高于术者肘部，术者位于仿头模右前方7、8点钟位置，或仿头模下颌牙列呈45°角，术者位于仿头模右后方11、12点钟位置。1分握持方式握笔式（0.2分）支点：无名指或中指（0.3分）0.5分器械选择咬合面、颊舌面指示沟（导沟）用1号针（TR13)（0.3分）咬合面预备用1号或2号车针（TF22)（0.3分）咬合面、颊舌面预备用1号车针（0.3分）邻面打开接触区用3号车针（TR11/TF11）（0.5分）邻面预备用1号车针（0.3分）精修完成用1号车针（0.3分）2分操作程序①操作动作：喷水冷却，间断磨除。0.5分②预备程序：咬合面、颊面或舌面、邻面、精修完成1分③咬合面预备：a、按咬合面形态预备1mm深导沟（0.5分）b、按导沟深度磨除沟间牙体组织（0.5分）1分④颊面预备：a、制备颊侧轴面近中、中央和远中3个导沟。导购的颈缘位于龈上0.5mm，形成5-6度的内聚角，末端深度为0.5mm。（0.5分）b、磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm的四形肩台。（0.5分）1分⑤舌面预备：a.制备舌侧轴面近中、中央和远中3个导沟。导沟的颈缘位于龈上0.5mm，形成5-6度的内聚角，末端深度为0.5mm。（0.5分）b.磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm、宽0.5mm的凹形肩台。（0.5分）1分七、龈上洁治术两考生互为医患实施操作，操作范围为一区段内不多于3颗牙。项目项目细化分值体位患者体位：洁治上颌牙时患者的上颌牙弓咬合平面与地平面呈45度，洁治下颌牙弓咬合平面与地平面平行。（0.5分）医师体位：根据洁治的牙位不同，医生可以在患者的7点至2点位。医师的1分7肘部高度与患者的头部水平一致。（0.5分）器械选择前牙：直角形洁治器或大镰刀形洁治器。后牙：1对牛角形洁治器（或称弯镰刀形洁治器），颊、舌侧选择正确。1分握持方式改良握笔法（1分）中指或中指与无名指紧贴做支点（0.3分），口内支点尽量靠近治疗区（0.2分），支点稳固，用力时不得失去支点（0.5分）2分握持方法牙刃关系：洁治器工作面与牙面角度在45-90°间，洁治器尖端紧贴牙面不得刺伤牙龈（1分）用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石，个别精细部位可用指力。（1.5分）用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙根方向用力。（1分）3.5分检查处理用尖探针检查邻面和龈缘下1-2mm无残留牙石。（0.5分）用3%H202冲洗或者擦洗洁治区域。（0.5分）1分洁治效果牙石去除干净。（1分）牙龈无损伤。（0.5分）1.5分八、上牙槽后神经阻滞麻醉考生用注射器在颅骨上实施操作，必要时考官提问项目项目细化分值体位上颌牙弓咬合平面与地平面呈45°0.5分医嘱嘱患者半张口0.5分进针上颌第二磨牙远中颊侧移行沟2分方向注射针与上颌牙弓咬合平面与地平面呈45°1分行针进针边向后、上、内移2分深度2-2.5cm1分回吸有2分剂量1.5-2ml1分九、下牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）考生用注射器在颅骨上实施操作，必要时考官提问项目项目细化分值体位下颌牙弓咬合平面与地平面平行0.5分医嘱尽量大开口0.5分8进针翼下颌皱襞中点外侧3-4mm，颊脂垫尖处2分方向注射针与中线约呈45°，针筒位于对侧前磨牙区，注射针高于下颌牙咬合面1cm2分行针以进针方向向深部刺入1分深度针尖达下颌升支内侧骨面，约2.5mm1分回吸有2分剂量1.5-2ml1分十、颌面部绷带包扎技术考生两人一组，由考官指定技术完成腮腺区绷带包扎