托幼机构手足口病预防和控制

托幼机构手足口病预防和控制山东省疾病预防控制中心房玉英[e-mail]2009年7月15日主要内容•手足口病概述•手足口病流行概况•手足口病流行病学特征•手足口病防控措施•卫生和教育行政部门下发的关于手足口病的通知•托幼机构在手足口病防控工作中的任务手足口病概述•手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症病例病情进展快，易发生死亡。EV71感染引起重症病例的比例较大。•少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。手足口病病原学特点•引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。•肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。流行概况流行概况流行概况近几年全国手足口病疫情情况---2005年－2008年手足口病报告病例数0200004000060000800001000001200001400001600001800002000001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月报告病例数近几年全国手足口病疫情情况---时间分布0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份各月占全年的比例％近几年全国手足口病疫情情况---分年龄组发病率0.00200.00400.00600.00800.001000.00012345678910年龄发病率合计男性女性2008年全国手足口病疫情•2008年全国共报告手足口病例439472例，其中重症病例1134例（占0.26％），死亡125例•报告发病率为33.43/10万，•实验室诊断病例6382例，其中–EV71型4193例（65.70％）–CoxA16型1116例，（17.48％）2008年全国手足口病例重症病例数、重症比例和EV71感染比例排位排位重症病例数重症病例比例死亡病例数省份病例数省份比例％省份死亡数1浙江省163海南省1.44安徽省262广东省137北京市0.67广东省253河北省132天津市0.55广西154北京市118河北省0.48河北省135湖南省113湖南省0.47湖南省106江苏省85浙江省0.46浙江省77海南省84吉林省0.43吉林省68广西47福建省0.39福建省69天津市40江苏省0.37山西省510吉林省40广东省0.31海南省3全国－1134－0.26*－125山东省手足口病流行概况•2000年，我省招远市暴发，文献报道发生病例2026例，发病率350.64/10万。其中招远市人民医院接诊患儿1698例，其中3例因合并暴发性心肌炎死亡,病死率0.15％。•2003年，我省泰安市暴发，5－7月份发生2147例,住院病例723例，住院率33.7%。其中新泰市报告1359例，发病率102/10万，死亡9例，病死率0.66％。–从急性期病人粪便、咽拭子中分离到阳性病毒50份，包括CoxA16、ECHO19、EV71等3种7型病毒，以ECHO19为主；•2005年，我省金乡县暴发，5月份报告发病551人，月报告发病率86.5/10万。•2006年报告了3029例•近年来，山东省局部地区每年都有手足口病流行或暴发。•2007年,山东省发病率43/10万，报告死亡14例。2007年山东省手足口病疫情情况–2007年全省报告病例39606例，发病率为42.5459/10万；–较2006年（3029例）发病数增加了1207.56%；–死亡14例，病死率0.354‰，死亡率0.015/10万；–2007年居前三位的是青岛、济南、临沂，共报告20370例，占全省病例总数的51.43%。2007年山东省手足口病地区分布2007年17市报告发病数排序80186214613836442887236521162103149811421087776605474348122690100020003000400050006000700080009000  青岛市  济南市  临沂市  烟台市  枣庄市  淄博市  威海市  泰安市  济宁市  潍坊市  日照市  滨州市  东营市  聊城市  德州市  莱芜市  菏泽市2007年山东省手足口病季节分布2007年全省手足口病月份分布020004000600080001000012000140001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2007年全省手足口病年龄组分布619157990516178215732523050001000015000200002500030000350000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-2007年全省手足口病0-9岁组分布278264021019087874362339314286853942910200040006000800010000120000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-2007年山东省5133例手足口病皮疹分布情况皮疹部位发生数发生率（％)手480493.59足462790.14口329564.19臀部220142.87腹部521.01下肢1613.13上肢931.81其他部位1162.255133例HFMD不同部位皮疹发生数480446273295220152161931160100020003000400050006000手足口臀部腹部下肢上肢其他部位数量2007年手足口病并发症发生情况2007山东省130例HFMD合并症情况631514109862111010203040506070病毒性脑炎心肌炎支气管炎心肌损害脑炎支气管肺炎病毒性心肌炎扁桃体炎小脑炎急性喉炎迟缓性麻痹死亡病例发病、就诊与病程编号发病到就诊（天）就诊到死亡（天）病程（天）1303240432024303521368087303821391341031411224122131370714202平均3.140.73.82007年山东手足口病病原检测情况•2007年5月份，从临沂183份HFMD病人标本中分离到59株肠道病毒。–其中51株肠道病毒71型（Enterovirus71,EV71）–7株柯萨奇A16（CoxsackieVirusA16,CVA16）–1株柯萨奇B2(CoxsackieVirusB2，CVB2)。–经实验室证实主要为EV71相关的HFMD暴发流行。在此项研究中，对2007年山东HFMD暴发中分离的EV71毒株进行VP1编码区序列测定并对基因特征进行分析。2008年山东省手足口病疫情情况–2008年全省报告病例32855例，发病率为35.2938/10万；–病原仍以肠道病毒71型为主–较2007年（39606例）发病数减少了17.05%；–重症病例41例，无死亡病例；–2008年报病居前三位的是临沂、济南、泰安，占全省病例总数的37.83%。2008年发病时间分布•全年均有病例报告，发病高峰特征为从4月23日迅速上升，高峰为5月12日，共报告512例，之后疫情缓慢下降。与2007年发病高峰比较，2008年高峰显著提前，且高峰持续较2007年短，但2008年11月出现一小高峰2008年发病时间分布图2008年发病人群分布•性别分布：男性发病明显多于女性，性别比为1.8:1；•年龄分布：年龄分布主要集中在4岁及以下学龄前儿童，占全部报告病例数的87.4%，2008年发病年龄分布图2008年重症病例发生的原因分析•1、就诊地点、次数多，病人未得到系统治疗。先后到村、乡、县、市等多级医疗机构就诊，就诊次数2—7次；•2、发病与确诊时间间隔较长；•3、个别重症病例的诊断标准把握不准确；•4、疾病本身的发病特点；•5、儿童营养不良和免疫状况低下皮疹特点•部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多个部位。•形态：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。•特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。2009年我省的流行形势•一是疫情出现早、发展快。手足口病的流行高峰季节一般在5-7月，而今年从3月份就开始出现疫情，比往年同期提前了一个多月。•二是疫情分布广、持续时间长。17市均有病例报告，发病强度明显增强，。流行区域以鲁西、鲁南地区为主，逐步向东、北扩散。•三是鲁西和鲁南地区发病数量集中。菏泽、聊城2市报告病例占全省的比例较大，手足口病疫情主要流行于农村地区，表现为区域分布广、农村疫点多、幼儿比例大、持续时间长的特点，而这些地区的基础卫生条件一般较差，防控工作难度大•四是今年病毒的凶险程度高。引起手足口病的肠道病毒型别多，主要有柯萨奇病毒A组、B组、埃可病毒和肠道病毒71型等，其中肠道病毒71型感染较其它型别引起合并症并引起死亡的比例大。从目前省疾控中心开展的病毒检测结果可以看出以肠道病毒71型为主，说明今年疫情的危险性大大增加。•五是死亡患儿和重症患儿多。去年全省无死亡比例，重症病例仅报告34例；而今年全省报告重症病例和死亡病例明显高于去年•六是正处于高发季节。由于流动人口增加、生态环境和气候变化等原因，肠道传染病的发生和传播机率增加。•七是有些地方仍然对手足口病防控工作的重要性认识不足。防控措施落实不到位，人、财、物准备不够充分，救治手段和设施不能适应救治需求，宣传教育不够深入，群众防范意识不强，又比较容易出现恐慌心理，等等。手足口病流行病学特点•疫情流行时间长、范围较大•该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭有发病聚集现象。•主要在儿童中发病，经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏期为2-7天，病程一般为7-10天。•手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。传染源•人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径•该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。•患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；•如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；•门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。易感性•人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。手足口病防控措施--个人预防措施•1、教育孩子养成良好的卫生习惯和饮食习惯如饭前便后洗手、勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。•2、家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。•3、注意孩子营养的合理搭配，让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。•4、家长