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肱骨外上髁炎王宗佼针炙骨伤学院2012级硕士研究生1、概述2、应用解剖3、病因病理4、临床表现5、诊断要点6、鉴别诊断7、针刀治疗主要内容概述本病又称为“网球肘”，主要原因是伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症（封闭治疗）。也有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎（封闭或其他理疗），还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的病因(手术治疗)。应用解剖肱骨外上髁形态扁平，位于肱骨下端的外侧、肱骨小头的外上方，与内上髁不在一条水平线上，而略高于内上髁。应用解剖桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指总伸肌肱桡肌外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅压迹，为前臂伸肌总腱的起始部。其前方上部为桡侧腕长伸肌腱的起始部，下部为桡侧腕短伸肌腱与指伸肌、小指伸肌腱的起始部肱骨外上髁的下部还有桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌起始腱的纤维交织在一起。桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指总伸肌尺侧腕伸肌肱桡肌肘肌血供：肱骨外上髁的血供较恒定，其来源有二：一支为肱骨滋养动脉的降支；另一支为肱深动脉所发出的分支。神经支配：肱骨外上髁处的神经支配，主要有桡神经的前臂背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。病因病理失代偿形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调)可代偿肘部应力分解通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位肘部弓弦力学解剖系统受力异常第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩）肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中产生临床表现无临床表现病因病理失代偿形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调)可代偿肘部应力分解通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位肘部弓弦力学解剖系统受力异常第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩）肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中产生临床表现无临床表现病因病理失代偿形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调)可代偿肘部应力分解通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位肘部弓弦力学解剖系统受力异常第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩）肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中产生临床表现无临床表现病因病理失代偿形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调)可代偿肘部应力分解通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位肘部弓弦力学解剖系统受力异常第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩）肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中产生临床表现无临床表现病因病理肘部软组织（指总伸肌）受力异常（频繁伸指伸腕）肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿失代偿肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散产生临床表现（疼痛，无骨质增生）1、疼痛，无骨质增生病因病理肘部软组织（指总伸肌）受力异常(频繁伸指伸腕)肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿失代偿肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散产生临床表现2、疼痛，有骨质增生未治疗或继续损伤，则通过硬化、钙化、骨化代偿异常应力仍然不能被分散（疼痛，有骨质增生）临床表现（1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。（2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂)，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛，不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。（3）局部有时会出现轻度的肿胀。症状临床表现（1）肱骨外上髁处压痛肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、肱骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋膜组织轻度肿胀及僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛更甚。体征临床表现（2）Mills（密耳氏试验）试验阳性。前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。体征临床表现（3）前臂伸肌紧张试验阳性患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧产生疼痛为阳性体征诊断要点（1）肱骨外上髁处疼痛。（2）肱骨外上髁处压痛。（3）Mills（密耳氏试验）试验阳性。（4）前臂伸肌紧张试验阳性。（5）X线片检查偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。鉴别诊断1、与颈椎病鉴别鉴别要点：颈椎病引起肘外侧疼痛的部位较广泛。病人自己常常不能确切地指出肘部最疼痛或按压最痛的部位，检查时也难找到最明显的局部压痛点，而颈外侧可有明显压痛。2、与肱桡关节滑囊炎鉴别鉴别要点：肱桡关节滑囊炎患者肘部旋前、旋后功能均受限，其疼痛点的位置比肱骨外上髁炎的略高，压痛比肱骨外上髁炎轻。穿刺针抽吸可见有积液。针刀治疗1．治疗原则十六字方针：针刀为主手法为辅康复理疗配合药物针刀治疗1．治疗原理针刀为主：松解粘连、瘢痕、挛缩手法为辅：进一步将针刀未松解开的松解粘连、瘢痕、挛缩康复理疗、配合药物：促进局部血液循环和加强新陈代谢目的：恢复肘部弓弦力学解剖系统的力平衡。针刀治疗3．操作步骤（1）体位：坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上。3．操作步骤（2）体表定位肱骨外上髁顶点处定第1点(A)，在肱骨外上髁远端4cm处，做伸指伸腕动作，找到桡侧腕长、短伸肌的肌间隙定第2点(B)，在第2点下方找到桡侧腕短伸肌与指总伸肌的肌间隙定第3点(C)。ABC肱桡肌;桡侧腕长伸肌;桡侧腕短伸肌;指总伸肌;尺侧腕伸肌针刀治疗3．操作步骤（3）消毒在施术部位，常规消毒铺巾。（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。（5）刀具Ⅰ型4号直形针刀。针刀治疗（6）操作方法①第1支针刀松解伸指伸腕肌总起点的粘连和瘢痕在肱骨外上髁压痛明显处定点，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，至肱骨外上髁顶点，先纵疏横剥3刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面紧贴骨面铲剥3刀，范围0.5cm。针刀治疗②第2支针刀松解桡侧腕长、短伸肌之间的粘连和瘢痕在第2定点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达桡侧腕长、短伸肌肌间隙，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。针刀治疗③第3支针刀松解桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间的粘连和瘢痕在第3定点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达桡侧腕短伸肌与指总伸肌肌间隙，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。针刀治疗治疗（7）注意事项定位要准确：第一个点与第二个点之间的距离为4cm,最主要的是嘱患者做伸指伸腕动作时，摸准肌间隙。肱骨外上髁炎3次针刀治疗可痊愈，若3次针刀治疗后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病，此时，应按颈椎病的针刀治疗方法进行治疗。针刀治疗（8）术后手法前臂抗阻力伸腕两次：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者用力抗阻力伸腕两次。针刀治疗本课重点1、肘关节的局部解剖关系。2、针刀治疗肱骨外上髁炎的操作步骤及操作方法。O(∩_∩)O谢谢