非典型肺炎的预防及个人防护

非典型肺炎的预防及个人防护概述什么是典型肺炎典型肺炎通常是指由肺炎球菌、流感嗜血杆菌等常见细菌引起的大叶型肺炎和支气管肺炎（又称小叶型肺炎）。症状比较典型，如发热、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，经抗生素治疗有效。什么是非典型肺炎非典型肺炎是相对典型肺炎而言的，有类似肺炎的临床特点。主要症状是发热（３８℃以上）、干咳、气短或呼吸困难；X线胸片显示肺炎的改变。其他症状包括发冷、头痛、食欲不振、身体不适、皮疹和腹泻。在部分患者中，临床症状尚不十分明显时，Ｘ胸片已经呈现有肺炎迹象。此次非典型肺炎流行与以往有什么不同去冬今春发生在我国和20多个国家及地区的非典型肺炎是一种新型的呼吸道传染病，世界卫生组织在今年2月份又将这种临床具有传染性的非典型肺炎暂定名“严重急性呼吸综合症”（serveracuterespiratorysyndrome,SARS).流行特点医疗操作（插管等）近距离接触空气传播，其传播范围一般在1米以内潜伏期短，约4-5天（1-12天）人群易感性:人群普遍易感，任何年龄均发病，青壮年多发医务人员和家庭积聚性特别高发环镜：无通风空调环境.临床表现非典型肺炎潜伏期一般为1-12天，多数病人在4-5天发病。起病急，以高热（体温高于38℃）为首发症状，并持续1-2周，偶有畏寒，呼吸道症状不明显，可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，常无上呼吸道感染的卡他症状，可伴有头痛，关节酸痛，乏力，胸痛，腹泻。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为ARDS。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿性罗音或有肺实变体征。传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）1.流行病学史1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺染病人并出现继发感染疫情的区域。2.症状与体征3.实验室检查外周血细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状侵润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。5.抗菌药物治疗无明显效果疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。医学观察诊断标准：符合上述1.1+2+3条。重症非典型肺炎诊断标准符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：呼吸困难，呼吸频率＞30次/分。低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜70mmHg,或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展＞50%休克或多器官功能障碍综合症（MODS）。具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄＞50岁。传染性非典型肺炎推荐治疗方案监测病情变化。一般性和对症治疗卧床休息，避免劳累、用力。避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。儿童忌用阿司皮林，应该药有可能引起Reye综合征。有心、肝、肾等器官功能损害，应作相应处理。加强营养支持。注意水电解质平衡。出现气促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。糖皮质激素的应用。预防和治疗继发细菌感染。早期可试用抗病毒药物。重症可试用增强免疫功能的药物。可选用中药辅助治疗。重症病例的处理：加强对患者的动态监护。使用无创正压机械通气（NPPV）。若病人不耐受NPPV或氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。出现休克或MODS，予相应支持治疗。预防本病的潜伏期为2-12天，但尚不能确定此病的传染期，WHO提出以下意见：感染者应至少隔离10天，待呼吸道症状消失、体温正常后出院：应限制病人于外界接触、暂停工作；10天内所有在一起生活的家庭成员应加强卫生消毒措施，勤洗手或用酒精擦洗污染物；病人在打喷嚏或咳嗽时要用织物或医用纱布盖住口鼻；恢复期病人在同非感染者接触时要戴外科口罩（N-95面罩）。其他人或医务人员与病人接触时也要带外科口罩并戴防护眼镜：接触病人的身体、分泌物、体液等时应戴一次性使用的手套并洗手：患者的餐具、毛巾、床被等应与他人分开，待常规消毒洗涤后可在使用；应每天随访与病人有密切接触（1米以内）的暴露人群，患者的其他家庭成员或接触者如出现发热，呼吸道症状也应及时隔离，限制其活动。病人管理疑似和确诊病人应分开住院管理；尽可能完全隔离、不设陪护、佩戴口罩；地面和空气消毒；床边检查、避免院内交叉感染。医护人员个人防护医护办公室通风换气，保持室内空气流通。医护人员进入病区必需戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3%-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦试手部1-3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置。进行近距离操作时，除作好上述防护外，应戴防护眼镜。在进入、离开病区时，要注意呼吸道及黏膜防护。医务人员防护采取的分级防护原则一级防护1、适用与发热门（急）诊的医务人员。2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和12层以上棉纱口罩。每次接触病人后立即进行清洗和消毒。手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇，新洁尔灭醇，75%酒精等）揉搓1-3分钟二级预防1、适用于进入隔离留观和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。2、进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，带手套，工作帽。3、每次接触病人后立即进行清洗和消毒。手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇，新洁尔灭醇，75%酒精等）揉搓1-3分钟。4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。5、注意呼吸道及粘膜防护。三级防护1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。2、除二级预防外，还应当加戴全面型呼吸防护器。转运病人的医务人员和司机的消毒隔离防护按照本指导原则和《卫生部办公厅关于做好传染性非典型肺炎病人和疑似病人转运工作的通知》（卫机发9号）有关规定执行。消毒工作指导原则消毒范围：发热门（急）诊（包括指定的专门检查室和放射检查室）、隔离留观室和专门病区。未指定专门的检室和放射室的，应加强对检查室和放射室的消毒。空气消毒有人情况下：作好人员防护。3%的过氧化氢喷雾20-40ml/m3，作用60分钟，每天上午、下午各消毒一次。无人情况下：⑴紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2-3次；⑵0.5%过氧乙酸喷雾，20-30ml/m3，作用30分钟；⑶有效氯1500mg/L的含氯消毒剂喷雾，20-30ml/m3,作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒时均需在无人且相对密闭的环境中（消毒时关闭门窗），消毒完毕后方可打开门窗通风。地面和物体表面消毒1、地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂喷洒（拖地）2、房间门口、病区出入口可放置2000mg/L有效氯的脚垫，不时定补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。3、桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病历夹、医用仪器设备（有特殊要求除外）等物体表面可用0.2%-0.5%过氧乙酸或1000ml/L-2000ml/L含氯消毒剂擦拭消毒。其他物品消毒及处理1、病人排泄物、分泌物要及时消毒处理（1）病人排泄物、分泌物要及时消毒处理（2）每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L-2500mg/L有效氯，用作排泄物、分泌物随时消毒，作用时间30-60分钟。消毒后的排泄物、分泌物可倒入病房卫生间。每天消毒痰具1次。2、病人使用物品消毒（1）病人使用的被褥、衣服、口罩等要定时消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟；便器、浴盆用1500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。（2）呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒，尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分钟后再清洗，然后进行灭菌消毒处理。（3）每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即消毒，体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟听诊器、血压计用2%0过氧乙酸擦拭。（4）病人离开救护车后，应当立即对车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具用.05%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。3、污水污物处理（1）病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时消毒处理，避免污染。（2）使用后的隔离衣裤、被褥、口罩、帽子、手套、鞋套及其他废物及时分类、消毒、处理，存放容器必须加盖，避免污染。（3）现阶段污水处理可以适当增加药物投放量，使总余氯量≥6.5mg/L/（四）尸体处理•死亡病人尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，再用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。（五）终末消毒•病人出院、转院、死亡后，房间必须进行终末消毒。有关防护穿脱流程1、转运流程：穿、戴全套防护物品→出车至医疗机构接病人→将病人安置在车厢→将病人转运至接受医疗机构→更换全套防护物品→返回→车辆及设备消毒（污染物品按有关规定处理）→人员防护消毒。穿戴防护物品流程：连身服→长筒胶靴→防护头套→口罩→防护眼镜→隔离衣→胶皮手套。脱防护物品流程：隔离衣→防护眼镜→口罩→防护头套→长筒胶靴→胶皮手套→连身服。清洁区缓冲带半污染区缓冲带污染区医务人员进入半污染区流程在清洁更衣柜处，脱去所有医物（包括内衣、内裤）→换上专门用来进入病房穿的内衣裤、袜子、鞋和衬衣、裤（手术衣裤）→（在清洁区与半污染区缓冲带的更衣室）带白帽子→戴N95口罩及12层厚的纱布口罩、戴鞋套→穿上联体的防护服→戴连在防护服上的帽子→带手套→进入半污染区（办公室、治疗室）。进病房穿衣流程：（在污染区与半污染区缓冲间的更衣室）办公室装束→套脚套→戴12层厚的纱布口罩→戴一次性帽子→穿上到脚面的布质隔离衣→戴橡胶手套→戴密和的塑料眼罩(吹气眼罩无雾为好)→病房.出病房脱衣流程：从病房出来→踩鞋垫→（在污染区与半污染区缓冲间的更衣室）脱鞋套→喷消毒液消毒手→脱掉隔离衣，污染面向内折叠，放于污物桶内→摘外面口罩、帽子、眼罩，并分类浸泡消毒→脱手套→（闭上眼睛）用消毒液喷洒全身2-3遍消毒→再次喷消毒液消毒手→进办公室进清洁区脱衣流程：从办公室→（在清洁区与半污染区缓冲间更衣室）脱防护衣→脱手套→摘口罩、帽子→洗手2-3遍→脱去手术衣裤→洗澡→用特制的消毒液清洁鼻腔→消毒液漱口→进清洁区→进生活区穿脱隔离衣的步骤谢谢各位！