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高血压病人的护理指导老师：李霞心内科实习生：吕云飞2011.8.19病史简介51床，患者胡兰，女，82岁，退休，系“胸闷伴剑突下不适”入院。患者原有“高血压病、缺血性心脏病”史多年，平时服用“非洛地平、缬沙坦、丹参滴丸”治疗。于本月前无诱因下出现胸闷、位于胸骨中下段后、伴剑突下不适，有嗳气、反酸、无恶心、呕吐，两便正常。既往有“青光眼”史，ＰＥ：Ｔ３７℃，Ｐ６３次/分，Ｒ１９次/分，ＢＰ１５０/７０ｍｍＨｇ。心界左下扩大，率齐，可闻及杂音。心电图显示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞。心超示：主动脉瓣钙化伴微量反流，三尖瓣伴少—中量反流。ＣＴ示：两侧脑室多发性腔梗。医嘱给予低盐低脂饮食，“非洛地平，缬沙坦，阿托伐他汀”调脂，“生脉、冠心宁、心可舒”活血化瘀对症处理。入院后患者病情稳定，血压控制在120/70mmHg左右。病史简介一、概念WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。血压水平的定义和分类（WHO/ISH）SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压14090二、病因1遗传因素2环境因素：⑴饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒⑵精神应激：紧张、焦虑环境噪音视觉刺激3其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压=遗传(40%)+环境(60%)三、临床表现1症状:早期无症状头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣。视物模糊，鼻出血以心、脑、肾并发症为首发2体征3恶性或急进行高血压4并发症：高血压危象、高血压脑病脑：脑出血、脑血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭血管：主动脉夹层、视网膜病变高血压危象：在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为～高血压脑病：血压极度升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为～四、实验室检查1.实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能2.ECG3.胸片4.心脏彩超5.眼底检查6.24h动态血压监测五、治疗最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床情况五、治疗1改善生活行为1)合理膳食2)戒烟限酒3)适当运动、减轻体重4)减少精神压力，保持心理平衡2降压药物治疗降压药物种类：利尿剂ß受体阻滞剂：钙通道阻滞剂（CCB）：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：2降压药物治疗降压药物种类：1)利尿剂：呋塞米、螺内酯2）ß受体阻滞剂：普萘洛尔3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、贝拉普利5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦疼痛头痛与血压升高有关有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关PC：高血压危重症知识缺乏缺乏原发性高血压药物治疗知识高血压病的护理P1：疼痛头痛与血压升高有关I1:①减少引起或加重头痛的原因环境、劳累、睡眠、情绪②用药护理：遵医嘱予以降压药监测血压观察药物副作用O：病人主诉疼痛减轻P2：有受伤的危险与头晕视力模糊有关I2:避免受伤有症状宜休息加强安全防护Ｏ:病人未发生受伤P3：PC：高血压急症I3:避免诱因病情监测：血压+症状对症处理O:病人住院期间未发生并发症绝对卧床，抬高床头畅通呼吸，吸氧安定情绪；监护：心电、血压、呼吸静脉降压P4知识缺乏缺乏疾病预防、高血压用药知识I4：疾病知识宣教高血压用药指导O：病人能够讲解高血压的预防并能正确服用药健康指导1、疾病知识指导：终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整健康指导2、饮食护理：限制钠盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒控制总热量健康指导3、指导正确用药：a长期用药，保持血压相对稳定b按时按量服药，防止血压波动c不可擅自停药，防血压突然升高4、合理安排运动量：5、定期复诊：