膀胱镜检查术及护理

膀胱镜检查术及护理膀胱镜检查是经尿道进入膀胱的一种内窥镜检查方法，临床上常用于诊断膀胱、肾脏、输尿管及尿道的疾病，以了解血尿的来源及泌尿系邻近器官病变。它是泌尿外科常用的检查及治疗手段。膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件.近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。一、[适应证]1.做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。二、[禁忌证]1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。4.骨关节畸形不能采取截石体位者。5.妇女月经期或妊娠3个月以上。6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。三、[术前准备]1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。3.病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。四、[麻醉]男性用1%地卡因5～10ml注入尿道，保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。五、[检查步骤]1.器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道.女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°。3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml），如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm.输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。4.尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出10～20ml以上时，应怀疑有肾盂积水。5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。6.逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5～10ml，注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持压力。六、护理1检查前护理1.1检查前准备常规膀胱镜检查所需器械（如膀胱尿道镜、光纤线、吊筒等）用福尔马林密闭熏蒸1h备用;相关物品，如冷光源、麻醉润滑剂、生理盐水、氧气等;同时嘱患者检查前排空小便，以利于医生准确的测定膀胱残余尿量。1.2心理护理大多数患者对膀胱镜检查知识缺乏了解，害怕检查带来的痛苦和不适，部分患者也会担心检查对今后生活的影响，特别是对性生活影响，通常表现为焦虑、紧张，甚至恐惧。因而护士应耐心与患者进行交谈，听取患者意见和要求，充分掌握患者的心理状态，同时详细介绍检查的目的和方法，说明检查的安全性和必要性。消除病人的恐惧心理，取得病人的主动配合。2检查中护理2.1检查中配合嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支架上，臀部齐床边，两手放于胸部或身体两侧。检查过程中由于大量的膀胱冲洗液可使患者体温下降、全身发冷，对于年老体弱、心功能不全的患者容易出现全身颤抖伴血压下降、心率减慢等。我们应严密观察病人的神志、血压、脉搏变化，控制冲洗液的速度，提高室温，一般以20℃～22℃为宜，注意病人保暖。对于膀胱内无出血的患者，可将冲洗液加温，一般温度为38℃～40℃。2.2心理护理（1）膀胱镜是通过内窥镜经尿道进行，采用截石位。这种特殊的体位和敏感的部位进行检查常会使病人感到羞涩、紧张。此时，护士应协助医生再次耐心细致地向患者解释膀胱镜检查对疾病诊断的重要性。同时注重操作区域的隐蔽，尽量减少暴露躯体。积极关心病人的感受，给予鼓励和安慰，嘱病人深呼吸，紧握病人双手，与其交谈，分散其注意力，消除病人的紧张情绪，积极配合检查工作。（2）膀胱镜检查是在局部麻醉下操作，检查过程中患者处于清醒状态，他们虽然看不见检查情况但他们会尽力去听、去猜测，主观的来判断病情以及检查进展是否顺利。总之，检查过程中细小的变化也会影响患者的心理反应，因此，医务人员应尽量用医用术语交谈，也不可讲与检查无关的话题，以免患者误解，同时避免医生检查时分心失误。我们应以严谨的作风、认真负责的态度对待病人，让其有信赖感和安全感。3检查后护理3.1一般处理嘱患者适当休息，术后嘱患者尽量多饮水,有报道在术后24h饮水2500ml,并保证每次尿量在200ml以上可以减轻疼痛的持续时间。3.2尿液的观察术后应对患者的尿液进行观察,有的患者在检查后可能会出现肉眼血尿,所以应严密观察血尿的持续时间和血尿的颜色改变。正常情况下血尿在2天内会消失,如果血尿持续时间2天或者呈鲜血应该考虑有无尿道和膀胱的损伤，活动过多也会导致血尿的发生,所以在术后24h内应尽量减少下床活动的次数。膀胱尿道镜检查后出现血尿,经过大量饮水后血尿在2天内消失。3.3检查后的并发症及处理（1）出血:一般患者检查后会出现轻微血尿，为术中损伤粘膜所致，嘱病人不必担心，鼓励其多饮水，1～3天即会消失。（2）感染:如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。（3）其它:腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及时就诊。3.4心理护理一般患者我们应及时反馈检查结果，同时向患者传达相关疾病知识，给予鼓励和支持，减轻患者的心理负担。对于那些需取活检做病理检查，高度疑为恶性肿瘤的患者，我们应给予积极关注，不宜将真实情况告之患者，以免增加患者的心理负担;我们应对患者的家属讲明病情，取得配合，对病人实行保护性医疗措施。