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工会劳动保护监督检查工作记录表被检查科室:检查时间:检查形式查出问题、人身伤亡及其它日查月查季查抽查专项一般较大重大轻重死设备火灾其他检查情况:整改意见:完成整改日期:复查日期:复查结果:检查负责人:参加检查人员:记录人:记录时间: