实习生注射法

急诊科张小凤2018--07注射技术在临床护理中的应用注射给药法【定义】将无菌药液或生物制剂注入体内，达到预防和治疗疾病的目的。【特点】药物吸收快,血药浓度迅速升高,适用于因各种原因不宜口服给药的患者。皮内注射法皮下注射法肌内注射法静脉注射法动脉注射法【注射原则】1、严格遵守无菌操作原则2、严格执行查对制度3、严格执行消毒隔离制度4、选择合适的注射器和针头5、选择合适的注射部位6、药物应现配现用7、注射前排尽空气8、推药前检查有无回血9、掌握合适的进针角度和深度10、运用无痛注射技术认识注射器的构造，正确区分有菌区与无菌区：空筒内壁，活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌按要求消毒注射部位皮肤，并保持无菌：用0.5%碘伏或安尔碘，以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径大于5厘米，待干操作者准备注射前后洗手，戴口罩，衣帽整洁严格无菌操作原则查实确无配伍禁忌“三查七对”三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间严格执行查对制度终末处置严格按消毒隔离制度执行，不可随意丢弃一人一物：包括注射器、针头、棉签等严格执行消毒隔离制度1.根据注射部位3.注射器选择合适的注射器和针头病人的胖瘦注射部位深浅外包装在有效期内，完整无破损漏气；注射器无裂缝，针头锐利、无钩不弯曲，乳头与针栓衔接紧密2.根据药物药物剂量、粘稠度及刺激性的强弱1.远离2、避免3选择合适的注射部位血管神经骨突出炎症损伤硬结瘢痕长期进行注射的病人应经常更换注射部位•注射前排尽空气特别是动、静脉注射，以防气体进入血管形成栓塞。排气时还需防止药液浪费•注射前检查有无回血进针后推药前，回抽注射器活塞，检查有无回血。1、动静脉注射时须有回血方可注入药物；2、皮下、肌内注射时无回血方可注入药物。如有回血，不可注入药物，须拔出针头重新进针。1.2.各种注射法进针深度不同进针时不可把针梗全部刺入皮肤，以防不慎断针时增加处理难度，一般为针梗的1/2-2/3合适的进针角度和深度如有多种药物同时注射，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物“二快一慢加匀速”：进针快、拔针快，缓慢匀速推药合适的体位，便于进针无痛技术的使用注射刺激性强的药物时，应选用细长针头，进针深一些小儿注射时应遵循”三快”：进针快、推药快、拔针快认识注射器的结构——分清无菌区和有菌区针梗针栓注射器有空筒、活塞及针头组成。空筒前端为乳头，空筒上标有容量刻度，活塞后部位活塞轴和活塞柄。针头的构造由针尖、针梗和针栓组成。常规消毒手法•以注射点为中心由内向外呈螺旋状涂擦，直径≧5厘米皮内注射法（ID）皮内注射法（ID）【定义】将少量无菌药液或生物制剂注入表皮与真皮之间的方法。【目的与部位】药物过敏试验------------前臂掌侧下段预防接种------------上臂三角肌下缘局麻先驱步骤------局麻部位皮内注射法【评估】1.患者病情、治疗情况、用药史及药物过敏史。2.患者意识状态、心理状态、对用药的认知及合作程度。3.患者注射部位的皮肤状况。【解释】向患者及家属解释皮内注射目的、方法、注意事项及配合要点【操作前准备】→患者准备1、了解皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点2、取舒适体位，并暴露注射部位→护士准备衣帽整洁、修建指甲、正确洗手、戴口罩→用物准备注射盘/1ml注射器及匹配针头、医嘱单/遵医嘱备药，如做过敏试验时备0.1％盐酸肾上腺素→环境准备清洁、安静、光线适宜，符合无菌操作条件【操作前准备】【操作步骤】•核对医嘱→正确抽药→携用物至床旁，双核对床号、姓名、年龄→选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段内侧)→消毒皮肤（75%乙醇局部）→充分待干→再次核对药物→排尽管内空气→穿刺、注射（左手绷紧病人局部皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内，放平注射器。左手拇指固定针栓右手轻轻推注药液0.1ml至皮丘隆起、皮肤变白、毛孔变大，呈桔皮样）→拔出针头，勿按压→再次核对药物→操作后处理（1、协助患者取舒适卧位；2、清理用物；3、洗手；4、记录）口头+腕带忌用碘酊•严格执行查对制度和无菌操作•作皮试，应详细询问病人的用药史、过敏史及家族史，如有过敏史则不作皮试，及时与医生联系•忌用碘酊、碘伏等含碘类消毒剂，以免影响局部反应的观察•进针角度不能过大，以针头斜面全部进入即可，如若注入皮下影响结果观察及判定。注入药量要正确•需做对照试验，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml0.9%氯化钠溶液•为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品，以防意外•药物过敏试验结果如为阳性反应，应告知患者及家属，此次及今后都不能再用该药物，并做好记录【注意事项】1、给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。2、拔针后指导患者切勿按揉注射局部及周边，以免影响结果观察。【健康教育】皮下注射法（HD）皮下注射法(HD)【定义】将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。【目的】－不宜口服给药、需在一定时间内发生药效－预防接种－局部麻醉用药皮下注射部位【评估】1.患者病情、治疗情况、用药史及药物过敏史。2.患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度。3.患者注射部位的皮肤状况。【解释】向患者及家属解释皮下注射目的、方法、注意事项、药物作用及配合要点【操作前准备】→患者准备1、了解皮下注射的目的、方法、注意事项、药物作用及配合要点2、取舒适体位，并暴露注射部位→护士准备衣帽整洁、修建指甲、正确洗手、戴口罩→用物准备（1）治疗盘内备：①消毒物品（碘伏、75%酒精、无菌棉签）1套②一次性1-2ml注射器1-2支及匹配针头③无菌纱布或无菌治疗巾1块④砂轮、启瓶器、弯盘、或治疗碗各一个⑤遵医嘱备药⑥注射卡、笔（2）治疗盘外备：锐器收集器、手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾筒→环境准备清洁、安静、光线适宜，必要时屏风遮挡【操作前准备】【操作步骤】•核对医嘱→正确抽药→携用物至床旁，双核对床号、姓名、年龄→选部位(常选用上臂三角肌下缘)→消毒皮肤（0.5%碘伏或安尔碘两次）→待干→再次核对药物→排尽管内空气→穿刺、注射（左手绷紧病人局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30-40°角快速刺入皮肤内，深度为针梗的1/2-2/3，左手试抽回血，无回血右手缓慢、均匀推注药液）→拔出针头，按压至不出血→再次核对药物→操作后处理（1、协助患者取舒适卧位；2、清理用物；3、洗手；4、记录）皮下注射法【操作步骤】—穿刺（抽回血）—推药—拔针—按压—操作后处理用物注意左右手的姿势更换！！！•严格执行查对制度和无菌操作•对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射•应详细询问病人的用药史•对于消瘦者，护士可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层【注意事项】避免误入肌肉层，保证皮下注射正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层对于长期注射者，应让患者了解，建立轮流交替注射的计划，经常更换注射部位，以促进药物充分吸收【健康教育】肌内注射法（IM）肌内注射法(IM)【定义】是将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法【目的】注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时一般选择肌肉较厚，远离大神经、大血管的部位最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌注射部位选择（1）十字法从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（髂后上棘至股骨大转子连线），即为注射区臀大肌注射定位法（2）连线法从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3处为注射部位。臀大肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区股外侧肌肌内注射定位在大腿中段外侧，一般成人取膝关节上10cm，髋关节下10cm处，宽度为7.5cm的区域为注射部位。尤适于2岁以下幼儿。上臂三角肌肌内注射定位取上臂外侧，肩峰下2~3横指处（此处肌肉较薄，只可作小剂量注射）进针角度及深度臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势：•侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲•俯卧位：足尖相对，足跟分开（头偏向一侧）•仰卧位：常用于危重患者及不能翻身的患者坐位：便于操作，但坐位要稍高（为门诊病人接受注射时常用体位）患者体位【评估】1、患者病情、治疗情况、用药史及药物过敏史。2、患者意识状态、肢体活动能力。3、对用药计划的了解及合作程度。4、患者注射部位的皮肤状况。【解释】向患者及家属解释肌内注射目的、方法、注意事项、药物作用、副作用及配合要点。【操作前准备】→患者准备1、了解肌内注射的目的、方法、注意事项、配合要点、药物作用及副作用2、取舒适体位，暴露注射部位→护士准备衣帽整洁、修建指甲、正确洗手、戴口罩→用物准备治疗盘内备：①消毒物品（碘伏、75%酒精、无菌棉签）1套②一次性2-5ml注射器1-2支、一次性6-7号针头2个③无菌纱布或无菌治疗巾1块④砂轮、启瓶器、弯盘、或治疗碗各一个⑤药物⑥注射卡、笔⑵治疗盘外备：锐器收集器、手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾筒→环境准备清洁、安静、光线适宜，必要时屏风遮挡【操作前准备】【操作步骤】•核对医嘱→正确抽药→携用物至床旁，双核对床号、姓名、年龄→协助取合适体位，选部位→消毒皮肤（0.5%碘伏或安尔碘两次）→待干→再次核对药物→排尽管内空气→穿刺、注射（左手绷紧病人局部皮肤，右手持注射器，大拇指及食指固定针筒，中指固定针栓，与皮肤呈90°垂直快速刺入针梗的2/3，消瘦者及患儿进针深度酌减），左手试抽回血，无回血，缓慢、均匀推注药液）→拔出针头，按压至不出血→再次核对药物→操作后处理（1、协助患者取舒适卧位；2、清理用物；3、洗手；4、记录）对物品进行分类处理：将针头、安瓿放入锐器收集器内；注射器、纱布、棉签放入医疗垃圾筒内；弯盘放入污染区待消毒；注射器外包装放入生活垃圾筒；其他未污染的物品放归原处清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录肌内注射的日期、时间、药名、剂量、患者反应等，并签名；特殊用药15min后巡视患者操作后严格执行查对制度和无菌操作原则需要两种药物同时注射时，注意配伍禁忌对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射若针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出，如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法予以处理注意事项总结比较各种注射法的异同点2/31/2~2/32/3针尖斜面2-5ml1-2ml20-…最少0.1mi•将准确的药物(rightdrug)•按准确的剂量(rightdose)•用准确的途径(rightroute)•在准确的时间(righttime)•给准确的患者(rightclient)总结五个准确