腰椎穿刺术技术规范与操作流程

腰椎穿刺术技术规范与操作流程腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、脑脊液的产生与循环二、腰椎穿刺-适应症三、腰椎穿刺-禁忌症四、腰椎穿刺-术前准备五、腰椎穿刺-操作方法六、腰椎穿刺-注意事项一、脑脊液的产生与循环•脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔、脑室和脊髓中央管内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。成人脑脊液约100~140ml。•一般认为脑脊液主要自侧脑室和第三、四脑室脉络丛产生。由侧脑室产生的脑脊液，经左、右室间孔流入第三脑室，再向下流入中脑水管和第四脑室，然后经过第四脑室的三个孔流入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒汇入硬脑膜静脉窦，最后经颈内静脉返回心脏。如果由于某种原因使上述脑脊液循环途径受阻时，将引起脑室积水。•左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。•脑脊液不断由脉络丛产生，又不断回流到血液中，不停地循环。在它的循环途径中，任何部位发生阻塞，（如中脑水管的先天闭锁、炎症粘连或附近肿瘤压迫等致堵）可引起脑积水。二、腰椎穿刺-适应症1、检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。2、测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。3、作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。4、对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。5、进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。三、腰椎穿刺-禁忌症1、可疑颅高压、脑疝（有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者）。2、休克，衰竭或濒危状态的患者等。3、穿刺部位或附近有感染者。4、有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。四、腰椎穿刺-术前准备1、常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。3、其它用物。无菌手套、2%利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。五、操作方法1、通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。五、腰椎穿刺-操作方法•2、确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。•3、常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。五、腰椎穿刺-操作方法•5、在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。五、腰椎穿刺-操作方法•6、撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。•7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。•8、术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛。六、腰椎穿刺-注意事项•1、腰穿以后去枕头平卧6小时以上，颅压高者平卧12～24小时。过早地抬头与起床可以出现头痛、呕吐甚至脑疝。•2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。六、腰椎穿刺-注意事项•3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。•4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。•5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。六、腰椎穿刺-注意事项•6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。•7、有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助