搜索
中东呼吸综合症知识培训四川天祥骨科医院冯淑范2015-07主要内容中东呼吸综合征定义中东呼吸综合征疫情介绍防控措施中东呼吸综合征冠状病毒中东呼吸综合征简称MERS，是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引发的发热呼吸道传染病。目前，世界卫生组织已将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒，简称MERS-CoV2013年5月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多，并出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情，有部分医务人员在诊疗护理过程中被感染。中东呼吸综合征与2003年肆虐的非典同属冠状病毒，其传染性不及非典，但病死率却比非典高。流行病学传染源：骆驼、蝙蝠？传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。流行病学•沙特一起医院感染暴发共23例感染•密切接触者：•217例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。•超过200名医护人员（2名感染）。流行病学2012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东存在。截止2015年6月10日，全球共有25个国家报告1231例确诊病例，其中451例(37.0%)死亡。1117（97.8%）的病例发生在中东。中东以外地区尚为发现原发感染病例。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截止6月22日，累计报告确诊病例172例，其中死亡27例(15.7%)。流行病学•我国2015年5月30日广东出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例，患者是一名韩国人，男性，1971年出生，26号乘坐OZ723航班抵达香港，经深圳沙头角口岸入境惠州。已经追踪到的38名密切接触者要进行持续两周的集中隔离观察，经过一系列的检查，暂时没有发现有异常的情况,现已全部解除隔离。广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所所长、传染病流行病学专业领域首席专家何剑峰：•中东呼吸综合征是新发现的冠状病毒，有人用类SARS来称呼它，其实我不太认同，因为它和SARS不是一个分支。目前科学家也在努力破解这个问题，就是中东呼吸综合征传播力和致病力究竟有多大，但是至少从目前掌握的资料来看，它还是属于有限人传人的范畴，还没发现持续人传人。目前，国外已发现的中东呼吸综合征聚集性病例，其中相当多的案例都是发生在医疗机构。防控措施■加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作：按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则■加强中东呼吸综合征病例的监测■病例管理及救治■密切接触者的追踪和管理■宣传教育与风险沟通■加强医疗机构专业人员培训■加强实验室检测及生物安全各级各类医疗机构职责负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。病例发现■建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。■加强严重急性呼吸道（SARI）和不明原因肺炎监测。（关注旅行史、接触史）此外，对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。■应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。■对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在地的地市级卫生行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。病例报告发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，应当于2小时内进行网络直报。病例管理及救治■在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）■对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直到病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。密切接触者的追踪和管理密切接触者均实现居家医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。疾控应当采集密切接触者的双份血清标本。第一份：末次暴露后7天内采集第二份：间隔3周后采集疑似病例临床诊断病例确诊病例病例定义疑似病历临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽，有胸部影像学改变等。流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。ADDYOURTITLE满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。ADDYOURTITLE临床诊断病例确诊病例至少双靶标PCR检测阳性从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上升高。密切接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员现场调查后判断认为符合条件的人员临床表现潜伏期：2-14天以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情较轻。临床表现存在下列危险因素时易出现严重并发症：男性。年龄大于60岁。合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。维持性血液透析患者。实验室检测血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，白细胞总数一般不高，可有淋巴细胞、血小板减少，ALT、AST等升高。诊断疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温≥38℃）伴呼吸道症状。诊断临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者诊断确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。诊断无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。治疗对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。病程早期呼吸道隔离。休息。缓解紧张心态。密切监测病情变化。治疗抗病毒治疗（宜在发病早期应用）体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒效应。临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。研制中抗CD26单克隆抗体-2F9-YS110-m336人微小RNAs治疗SARI/ARDS患者氧疗：出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克患者给予氧疗。氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标为SpO2≥92-95%。尽早给予机械通气。肺保护策略。治疗不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件：机会性感染。缺血性坏死。医院获得性感染。病毒复制。治疗•中医中药治疗：辩证施治•1.邪犯肺卫：银翘散合参苏饮、连花清瘟颗粒（胶囊）、疏风解毒胶囊、清肺消炎丸、双黄连口服液。•2.邪毒壅肺：麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。•3.正虚邪陷：生脉散合参附汤加服安官牛黄丸、生脉注射液、参附注射液、参麦注射液。•4.正虚邪恋：沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。医护人员的防护•1.进入隔离病房、或可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅的操作时、对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管时应戴医用外科口罩、乳胶清洁手套、穿隔离服等个人防护用品。•2.医用外科口罩、乳胶清洁手套、穿隔离服等被血液、体液、分泌物等污染时应及时更换。•3.诊疗操作结束后，应及时更换个人防护用品4.正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。