病机十九条新解

病机十九条新解语出《素问．至真要大论》。作为把握病势的依据，列为十九条。十九病机是中医诊断和治疗疾病的基本准则。很重要，务必掌握，更要进一步从新认识。这是从中医的源头与现代认识融合的一次新理解。岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹fen郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈maozhi，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗li。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾li，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”以原文顺序，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。为了便于记忆。其口诀是：五脏上下风寒湿，火五热四要记清。一．诸风掉眩，皆属于肝所谓风，是古人对于临床上一些有抽动、痉挛、动摇、摆动、眩晕等一类现象疾病给予的称呼。比如癫痫、舞蹈病、面神经麻痹、破伤风、美尼尔综合症等等。也是古代医家取类比像的认识。治病要以事实为依据，生命的真实反应为准则。据以上有风症的疾病，哪一种疾病治疗肝也不能完全回复。这一类的疾病一定和神经本能系统、运动本能系统、循环本能系统、病毒感染、代谢中毒、一氧化碳中毒、水液代谢障碍等有密切关系。具体疾病要具体分析、具体认识、具体对待。二．诸寒收引，皆属于肾本节致病之因为“寒”，出现的症状是“收引”，古人认为病在五脏之“肾”。肾主北，在天为寒，在地为水。同时还认为肾阳温暖经脉、温暖全身。什么是寒？寒是自然界的寒气直接进入四肢人体吗？那么这个寒怎么会偏偏中你呢？为什么不中别人？所以这个寒只是一个外在的条件，内因才是根本。血盛耐寒的人，无论什么样的寒冷环境都不会中寒。这样说，这个寒字就落实在富含热量、富含营养的血液中了。谁主血脉？是心阳。寒是心阳的不足，心阳的不足又受患者整体功能低下的制约。人体正常的温度是生命过程中细胞与组织器官的运动产生的。所以提高患者的整体运动功能，患者的心阳强壮起来就不会再出现中寒及收引的疾病了。中寒收引的疾病有：寒冷状态下的全身血管收缩、肌肉收缩、寒战、腓肠肌痉挛、腹痛、关节痛等。三．诸气膹(fèn)郁，皆属于肺贲，喘急也。郁，痞闷也。”肺主气，司呼吸，主肃降，因多种不同的原因造成肃降无权，肺气上逆，气结胸中，则出现胸部憋闷、呼吸急促的病症，故曰其病在肺。本节症状类似以胸闷气急为主症的喘证，若兼有咳嗽痰多则为肺胀，伴以胸痛则与胸痹相近，兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如肺气大虚，气无所主，或如痰浊壅肺，气降受阻，均可出现呼吸失常，胸闷喘息的临床症状，皆属病在于肺之例。喘咳在外源性疾病中是急性支气管炎，肺炎、肺感染。在内源性疾病中是老慢支、哮喘、肺心病、心衰、冠心病、气胸、心肌炎、心包积液等。病位在呼吸系统、循环系统可理解，但引起喘咳痞闷的疾病还要具体斟酌，不同对待。四．诸湿肿满，皆属于脾本节症状是湿引起的“肿满”，“肿”在全身皮肤四肢，“满”为腹内胀满，肿者现于外而医者可见，满者病于内唯患者自知。古代医家把脾脏认为是运化水湿的主要脏器。“湿”即人体细胞组织间代谢的液体，是人体不在利用的物质，如果不祛除，就会成为致病因素。中医见病治因，兼顾治标。我们要看湿气是怎样形成的。湿气的原因是患者的排异系统能力低下，自身没有能力把形成的湿邪排异出体外。湿重的表现：患者晨起眼睑虚胖沉重，面胖发胀，舌苔胖大，边有齿痕，水滑舌苔，咳吐清稀，四肢寒，腹寒口吐清水，下肢水肿，小便清长，白带，拉稀等人体代谢湿气的通路与器官是：鼻腔的呼吸、皮肤上的汗腺、小便、大便、肾脏、肺脏、等通路。满是胃的动力较差，是胃的分泌，消化，分解功能不足。此组症状受循环胃肠血流量的制约。脾也可以理解为，古人整个对消化系统的认识。诸湿肿满皆属于泌尿系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、代谢系统。五．诸痛痒疮，皆属于心炎症的具体表现是红、肿、热、痛、发烧与功能障碍。这属于外源性疾病，属于阳性病。诸痛痒疮就是排异反应的表现。为什么红、肿、热、痛与心脏有关呢？心脏循环系统，是生命的总司令，主明则下安，主不明则十二官危。是供给全身各脏腑组织营养的活水源头，是保护生命的最重要系统，更是外源性疾病排异反应的最大保障。如果全身免疫本能系统，没有心脏供血的积极营养，这个排异反应是不会有的，那就属于内源性疾病了。所以诸痛痒疮皆属于循环系统做后盾的排异反应。治疗方法是清热，化瘀，利湿，解毒排异。六．诸痿喘呕，皆属于上这里所讲的痿喘呕指的是病位在上焦。是上焦吗？我们诸症看看：痿症；痿疾身体某部分萎缩或失去机能的病。也特指阳痿。《内经·素问》太阴阳明论“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。喘者在上在肺，一切喘咳皆与肺有关。呕与上也有关比如，脑压增高、神经系统性疾病、脑血管病均可见呕。呕也见于各种胃病。七．诸厥固泄，皆属于下本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”，病变所在为“下”。即“下焦”。下焦为肾所主。肾阳不足（肾上腺功能低下）就会出现双下肢、双足寒冷不温。固是前后不通，泄为二阴不固。肾主二阴，前后二阴之不约或不利，与肾的关系密切，亦系“皆属于下”之例。八．诸热瞀瘛，皆属于火热指高热，阳性病，外源性疾病。瞀，音茂（mao），目眩、神识昏糊。瘛，音翅（chi），四肢抽搐。多由于火热上扰心神，或高热，引起的抽搐惊厥。各种外源性疾病引起的高烧，或是毒血症，造成的神经系统的疾病的症状。皆属于火，火就是阳性疾病的排异反应。治疗方法，比如通过结肠排异的白虎汤、透表排异的银翘透表汤、凉血排异的犀角地黄汤等。九．诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火禁”、“鼓”、“栗”、“如丧神守”，病因是“火”。禁与噤通口噤，失语，不出声也；鼓者鼓颔，战齿也；栗为身体抖动，即寒战；如丧神守，即神不守舍。当外感热病发病多日，高热不退，邪热炽盛，一则里热难以外达，阳郁不伸，出现真热假寒，寒战、战齿之假象，若兼见四肢厥冷，即为热深厥深，二则热伤心神，表现为失语及神不守舍。皆属于火。火指的是阳性病，外源性疾病，有排异反应的疾病。十．诸痉项强，皆属于湿“痉”、“项强”病因为湿。痉为肢体强直，项强是颈项强直不能转侧。以症推因，古人对此节的病因认为是以湿为患，是不妥的。湿的表现是舌苔胖大，边有齿痕，水滑舌苔，咳吐清稀，身体沉重，或下肢水肿等。“痉”、“项强”的病因与湿不符。痉与项强的病相当于今天的破伤风，高热惊厥，癫痫，狂犬病等。十一、诸逆冲上，皆属于火“逆”、“冲上”，病因是“火”。逆为上逆，应降而反升为之逆，冲上即逆上，突然而较剧的逆上也。临床中突然出现而相对较重的逆上症状如外风引动内风，风气上逆，升而不降的中风；外感风热，挟痰迫肺，肺气上逆的咳喘，暑热犯胃，胃气逆上之呕吐等。暴病多实，李士材曰：“阳邪急速，其病必暴。”以上病证发病骤急，证情相对较重，属热属实，热之极谓之火，故曰“皆属于火”。十二、诸腹胀大，皆属于热“腹胀腹大”，病因为“热”。腹胀又兼腹大者，为臌，即现代医学的腹水。河间解释“阳热气盛，则肿胀也。”李中梓曰：“大抵阳证必热，热者多实。”它含有阳证、实证与热证的意思，但毕竟热证与实证、阳证不同，因此把它作阳证与热证解释也许更为恰当。不论气臌、水臌、血臌、虫蛊，多属于有余之阳证与实证，有表现为热证的，也有表现为寒证的。十三、诸躁狂越，皆属于火“躁”、“狂越”，病因为“火”。躁与狂越均由心神失治。躁者自觉烦躁不安；狂越者，昏狂无制，或登高而歌，或弃衣而走。躁与狂越皆系热扰心神，神明失治所致。临床中常见外感热病出现躁狂越症状者，躁证多见于气分无形热盛与阳明实热证中，为热扰心神之轻者，表现为神情烦躁，躁动不安，有时谵语而问之能答，应用辛凉重剂以清热，或投通腑泻实以泄热，热清则神安，自然告愈。十四、诸暴强直，皆属于风“暴”、“强直”，病因为“风”。暴，形容发病之突然与病势之危重；强直，即颈项强直，四肢僵硬，角弓反张。对于四肢强直，角弓反张症状，在外感之痉，起病急骤，内伤之痉，发展稍缓，但证情同样严重，而且具备风的特征。本节证候起病骤急，当属外感所致，由外邪袭伤而骤发强直症状者如小儿脐风（破伤风），亦包括热病邪犯营血，病入厥少之热极生风而致的痉搐者。“风性动”、“风者善行而数变”，正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端，具有动的特征，因此曰“皆属于风。十五、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热以手鼓之有声，声如鼓音，病因为热。人体各部以手鼓之有声者，唯有胸腹。中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的诊法，听其声音，响亮如鼓声者为无形气滞，属气臌，音低而沉闷者乃有形邪积，为水臌、血臌、蛊臌之类。本节症状为扣之有声，声如鼓音，系中空无物之特征，常见于气臌。气臌由肝失疏泄，气滞失运，胃肠蠕动功能不足，结于腹中，引起腹胀，甚者腹大，病邪为郁结之气，其证为实，但未必都属热，要具体分析具体对待。十六、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火“胕肿”、“疼酸”、“惊骇”，病因为“火”。《医经精义》胕肿为跗肿，跗者足跗，即足背浮肿。临床中出现足部浮肿，伴有酸痛，同时因此而出现惊骇不安之状者，如丹毒（急性淋巴管炎），热痹（急性痛风性关节炎、急性风湿性关节炎）等，这些证候除了足部局部肿痛以外，往往兼有患处皮肤焮红，抚之灼热，由于疼痛烈剧，怕按怕碰，往往会出现惊骇不安之状。上述证候，属于阳证、实证，且为热之甚者，热之极便是火，故曰“皆属于火。十七、诸转反戾li，水液浑浊，皆属于热“转”、“反戾”与“水液浑浊”，病因为“热”。转为扭转，反为角弓反张，戾为曲，即曲身，水液指小便。凡出现肢体扭曲，角弓反张而尿黄混浊者，由热邪所引发。本节是指在热性病过程中出现的一组症状。应该是在多种热性病中出现，有一症便是。十八、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒“水液澄澈清冷”，病因为“寒”。水液，泛指人体所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄。寒热对比容易理解，例如：痰热咳嗽者痰稠厚，风寒咳嗽者痰稀白；痈毒的脓液稠黄，阴疽的脓液清稀；经血色淡而稀多虚寒，稠厚色深为实热；腹泻之大便清稀多水为虚寒，稠厚恶臭属实热；外感鼻塞涕出稠厚者属风热，涕出清稀者多风寒；小便量多清澈为寒，量少混黄属热；带下清稀如水为虚寒，浓稠色黄为实热；呕吐物完谷不化为寒，腐浊酸臭属热；口吐清水为寒，下肢水肿为寒等。十九、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热“呕”、“吐酸”、“暴注下迫”，病因为“热”。呕是呕吐；吐酸即呕酸，或曰泛酸；暴者形容起病急重；“一泻如注，”形容泻势之甚；暴注即严重的急性腹泻即热利；下迫，肛门的窘迫症状，如里急后重。急性腹泻，一泻如注，伴有里急后重，以及呕吐，泛酸者，属于实热证，如急性胃炎、急性肠炎之类。六腑以通为用，胃气以降为顺，今热邪与宿食互结，壅积在胃，胃气不降而反上逆，遂致呕吐，吐酸。热壅肠道，小肠不能受承，大肠无以化物，传导失其常度而腹泻，暴注下迫。凡此皆为实热之证，故曰皆属于热。小贝儿歌歌手：兔小贝分享友谊地久天长怎能忘记旧日朋友心中能不怀想旧日朋友岂能相忘友谊地久天长友谊万岁友谊万颂举杯痛饮同声歌颂友谊地久天长我们往日情意相投让我们紧握手让我们来举杯畅饮友谊地久天长友谊万岁友谊万岁举杯痛饮同声歌颂友谊地久天长怎能忘记旧日朋友心中能不怀想旧日朋友岂能相忘友谊地久天长友谊万岁友谊万颂举杯痛饮同声歌颂友谊地久天长我们往日情意相投让我们紧握手让我们来举杯畅饮友谊地久天长友谊万岁友谊万岁举杯痛饮同声歌颂友谊地久天长