中国卒中中心建设指南

中国卒中中心建设指南楼敏浙江大学医学院附属第二医院浙江省脑卒中医疗质量控制中心脑卒中已成为我国首位致死原因2010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）COPD（93.4万人）冠心病（94.87万人）3/4卒中患者出现不同程度的残疾每年用于卒中医疗费用高达400亿元1.Lancet. 2013;381:1987‐2015. 2.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:23.Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651‐36544.中国卒中中心建设指南高死亡率高致残率高发病率高费用我国卒中年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键1.Saver.Stroke2006;37:263-266.2.González.AmJNeuroradiol2006;27:728-735.3.Donnan.LancetNeurol2002;1:417-425.未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)急性脑卒中救治生存链Adapted from: AHA. Circulation2005;112:111‐120. Wojner‐Alexandrov. Stroke2005;36:1512‐1518. Deng et al. Neurology2006;66:306‐312.快速识别卒中预警信号并求助快速派遣急救车救治服务(120)快速120体系转运以及提前通知医院直接影像学检查通道快速院内诊断和治疗Patient120TransportCT/MRITreatmentStage1预警信号入院前期Stage1预警信号入院前期Stage2院内期Stage2院内期有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟，从而可以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗发病3h内采取溶栓治疗是目前急性缺血性卒中最有效的治疗措施1.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组. 中华内科杂志. 2012; 52(12):1006‐10102.Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870‐947.3.中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):246‐2574.European Stroke Organization(ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457‐507•溶栓治疗是惟一被证实可以减少急性缺血性卒中患者残疾率的治疗方法•rt-PA是目前惟一被国内外批准用于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物•国内外指南最高级别IA类推荐：发病3h内应给予rt-PA溶栓治疗我国目前卒中医疗服务实践与指南之间存在一定差距•我国超过98%患者未接受溶栓治疗，主要原因在于院前和院内的延迟•入院至溶栓治疗时间的国际标准为≤60分钟，然而我国该时间是发达国家的近2倍2入院到治疗时间(分钟)1.JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.2.WangY,etal.Stroke.2011;42:1658-1664卫生部发布2015工作部署：提升急性心脑血管疾病救治能力！加强急诊急救体系建设提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力提高急性心脑血管疾病医疗救治质量加强专业人员培训和公众健康教育卒中中心建设的紧迫性–组织化管理卒中患者的医疗模式–把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统–目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施–缩短入院到CT检查和治疗的时间–快速神经科评价–更多的病人收入急性卒中单元–减少死亡率和致残率–减少医疗成本什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好处？我国《卒中中心建设指南》首次权威发布明确卒中中心的等级和建设标准设定卒中医疗质量的绩效指标构筑我国卒中救治网络指南将推动医疗机构申请卒中中心认证，为卒中病人提供最佳治疗方案，最终提升我国卒中医疗服务体系建设！《指南》明确卒中中心的两个等级和网络建设综合卒中中心卒中中心未获得资质的医疗机构病人病人病人卒中中心网络病人就诊及转运示意图卒中中心(为卒中患者提供规范化诊治)综合卒中中心（具备更多人员、设备及技术资源，专业化程度更高）《指南》确立卒中中心的建设标准基础设施监测/随访诊断技术治疗技术教学科研人员配置急诊室、实验室/CT(24/7)、卒中单元…卒中小组(24/7)、神经科医生、放射科医生、检验科医生、护理师、康复师…CT/实验室检查/心电图(24/7)、心超、颈动脉超声…急性期rt-PA溶栓、血管内治疗、二级预防、康复治疗…24小时生命体征、神经功能评分、随访计划…医学继续教育、医疗服务质量数据库登记…《指南》设定卒中医疗质量的绩效指标绩效编号绩效项目缺血性卒中TIA出血性卒中1rt‐PA治疗★248小时内抗栓治疗★★3吞咽困难筛查★★4深静脉血栓预防★★5康复评价★★6出院时抗栓治疗★★7合并心房颤动抗凝★★8出院时降胆固醇治疗★★8a出院时他汀治疗★★9戒烟建议★★★10卒中教育★★★卒中中心医院资质和卒中管理质量证明医院资质卒中管理质量证明•医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。1）申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库；2）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况；3）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录；4）必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗；5）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案等书面文件；6）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。卒中中心强调多学科协作模式不同学科独立作战多学科并肩作战卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。过去诊疗模式未来卒中中心诊疗模式卒中中心打通急诊绿色通道，提高溶栓治疗率美国10家卒中中心vs.29家非卒中中心：和非卒中中心相比，卒中中心显著增加溶栓治疗率适合溶栓患者中的溶栓率(%)1.JohnsonAM,etal.JAmHeartAssoc.2014;3:e000423doi:10.1161/JAHA.113.000423P0.01将挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7至9个环节全部打通，大大缩短了院内急救时间，提高了溶栓比例。最终为广大患者带来最大获益1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.2.Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886‐1892.  3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211‐216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515‐2521.  5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40.  6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198‐2206.从卒中中心到改善我国卒中医疗质量，需要……中国卒中中心建设指南的发布对配置区域医疗资源、制定卒中诊疗策略并改善患者预后具有重要意义，为了积极推动卒中中心的建立和认证，需要——政府医院管理层120急救中心脑血管病专家一线临床医生专业和大众媒体力量各种简捷有效的宣传模式谢谢！卒中中心促进诊疗流程的规范化急性期治疗•卒中小组评估•60分钟内静脉溶栓•血管内治疗•手术干预二级预防康复治疗出院随访•抗栓•血压、血糖、血脂管理•制定目标•运动治疗•语言训练•制定计划•定期随访