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语言治疗学【儿童语言发育的内容】1.语言处理过程的发育：①目前还没有能完全说明正常儿童语言处理过程的理论。②语言处理过程缓慢或由于听觉、视觉器官有异常，而导致处理过程的发育不正常，构成了语言获得的必要条件。③语言环境中的声音听觉刺激的影响，听觉记忆的发育是以听觉刺激为基础，理解口语符号，再形成概念，再用符号来表现概念。2.听觉功能的发育：①惊吓反射（生后三个月受到抑制）②听觉反应、③情绪反应、④语言理解3.语言能的发育：①对口语理解的发育、②口语表达的发育、③口语处理过程发育的特征4.交流能力的发育：①与母亲的亲密关系、②要求行为的发育【聋儿训练实施中的注意点】1.训练环境的设定：训练者与孩子面对面2.刺激的提示：进行刺激时，最好充分利用视觉刺激和听觉刺激3.课题的实施：确定课题的内容，在孩子产生反应时给予什么样的反馈4.训练的形式：包括对孩子的训练和对父母的指导两部分，原则上一周一次，每次一小时的训练5.训练的记录：治疗是要把课题的顺序和孩子的反映情况记录下来6.训练目标的设定：根据孩子的实际情况以及所能达到的实际目标具体设定【言语和语言的区别】1.语言是指人类社会中约定俗成的符号系统2.言语是音声语言（口语）形成的机械过程3.语言是静态的符号，通过使用这些符号达到交流的目的，具有明显的地域区别言语是表达符号的机械过程，是动态过程，需要正常的构音器官神经肌肉的活动【构音异常】1.音的替代：指的是一个音被另一个音所替代，常见的有送气音与不送气音替代，如”d”和”t”2.音的歪曲：所发的音不是正常存在音，只是因为听力障碍儿童无法用听反馈调整，发音时力量不能有效控制造成的，多见于塞擦音，摩擦音，边上音如“s”和“sh”3.音的省略：该法的音没发出来，如尾音省略4.音的添加：在给发音中添加一个原来没有的音，常会在某些单韵母音节上发生，添加一个不必要的母音【聋儿聆听技能培建程序】1.第一阶段：声音察觉，应建立以运用各种声音刺激，借助视觉触觉等辅助手段，使聋儿指导声音的存在，培养其听音兴趣为重点的培建目标2.第二阶段：声音辨别，应建立以积累聋儿区分声音基本属性的经验，培养初步听觉分类能力为重点的培建目标3.第三阶段：声音识别，应建立以强化语音刺激，建立声意联系，形成聋儿听觉表象为重点的培建目标4.第四阶段：声音理解，应建立以培养聋儿感知连续语言能力，联系上下文理解语言信息能力为重点培建目标【非流畅性与流畅性言语的鉴别】言语鉴别的项目非流畅性流畅性说话量减少，50词以下/分钟多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少【非流畅性失写】非流畅性失语患者大多表现为非流畅性失写，患者常伴有右侧偏瘫而被迫改用左手书写。书写表现为写出量少，书写费力，字体笨拙。常遗漏笔划，书写简短，缺乏语法词，比口语中语法缺失明显。但书写内容可反映出中心含义。【脑瘫儿童抑制异常姿势发射训练】脑性瘫痪患儿对反射抑制姿势适应后，肌张力会渐渐的接近正常，为此，治疗时首先必须将与构音密切相关的一场异常反射姿势予以抑制。为有效抑制异常姿势反射，必须从头，颈，肩等大运动开始训练逐渐向下颌，口唇，舌等精细运动过度。1.方法一：让患儿躺在床上，语言治疗师协助患儿将髋关节，膝部，脊柱，肩屈曲，头后仰2.方法二：让患儿躺在床上，语言治疗师协助患儿将膝关节屈曲下垂于床边，个、髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩平放3.方法三：在患儿的后面将患儿抱起，令患儿坐在治疗师（跪姿）的腿上，然后轻轻的转动患儿的躯干，骨盆，以缓解患儿躯干，骨盆的紧张度，然后将患儿双手放到前面桌面或者训练台上，双脚在地上平放【Schuell刺激疗法的主要原则】1.利用强的听觉刺激2.适当的语言刺激3.多途径的语言刺激4.反复利用感觉刺激5.刺激应引出反应6.正确反应要强化以及矫正刺激【克服鼻音化的训练】1.“推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a”“ka”“ga”声。2.发舌后根音(ga、gei、ga)：舌根运动，加强软腭肌力。3.引导气流通过口腔：鼻吸气，发“u”。使用腭托。【克服费力音的训练】这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来似的，因此，主要的治疗目的是获得容易的发音方式，可以发声，或随着“h”发音。让患者在一种很轻的打哈欠状态时发音等方法。除此外，头颈部为中心的放松训练和咀嚼训练也可以应用。【克服气息音的训练】1.推掌疗法可以促进声门闭合2.用一个元音和双元音结合和另一个元音发音，如“ama”,”eima”,可以诱导产生词，词组，句子。【鄂咽闭合不全】是指在语音活动时，由于软腭，悬雍垂，咽侧壁和咽后壁的相互运动，共同关闭鼻咽腔的过程不能完成。鄂咽关闭不全仅仅遗留10~20mm的缺口即可影响正常言语产生，鄂咽功能不全的原因可以是鄂咽口结构异常（包括鄂裂，深鼻咽腔，短软腭等），也可以是神经功能障碍和学习发音方法不当。是影响鄂裂患儿语言清晰度的一个主要原因，患儿形成的这种特殊语音又称为是鄂裂语音【发声障碍的康复原则】1.选择合适的训练时机2.重新建立正常的运动模式3.进行有针对性的训练4确定适合的训练量5.补偿和接受6.指导和训练相结合【发声障碍的预防】1.避免长时间，高强度的用嗓，尤其是对用嗓职业，如教师2.使用适当的音量，音调说话，避免使用过大或过小的音量，如吼叫3.注意适当休息，在咽喉炎或长时间用嗓后应该休息4.避免刺激性的食物，避免吸烟，食用过冷或者过热的食物5.保持心理情绪的稳定，避免用声音来发泄心中郁闷6.适当饮水，保持声带表面湿润，避免采用硬起声，如咳嗽【口吃儿童父母的指导】1.速度、2.提问、3.语言表达、4.随时随地、5.即可重复、6.倾听与关注、7.语言发育【口吃儿童治疗方法和原理】1.速度、2.音量、3.语音、4.呼吸和呼吸气流的控制、5.努力性和肌肉紧张、6.节律、7.态度【口吃的针对性训练】1.控制语言戒律与速度（口吃训练仪器）2.韵律训练3.齐读4.听觉反馈仪器的训练【口吃症状及伴随症状】1、首字难发型：表现为第一字发音时发不出，第一字重复，话语中途某字发音障碍2、语词重复型：经常出现语音或音节的重复或延长，影响说话的流畅性;3、语句中断型：无表达内容障碍;因发音-呼吸器官的紧张性痉挛，导致语言节奏失调4、伴随症状：排除抽动症及其他神经系统疾病。患儿说话时，可伴有跺脚、摆手、挤眼、歪嘴、口唇颤抖、躯干摇晃等动作。部分患儿常易兴奋或激惹，并伴有情绪不稳和睡眠障碍等。【语言发育迟缓训练原则】1.以所评定的语言发育状况为训练的出发点①在同一阶段内横向扩展②向下一阶段水平纵向上升2.训练是一个动态且持续进行的过程3.训练时双向的过程4.家庭在语言训练过程中占有重要的地位5.训练应因人施教【语言发育迟缓的治疗原则及方法】1）、儿童语言发育迟缓的治疗原则为：言语行为的横向扩展及纵向提高2）治疗方法：①游戏疗法②手势符号的训练文字训练③符号形式与指示内容关系训练④交流训练【语言发育迟缓的原因】1.听觉障碍2．儿童自闭症3．智力发育迟缓4．受语言学习限定的特异性障碍发育性运动性失语：语言的接收与年龄相符但语言表达障碍发育性感觉性失语：对语言的接受和发出同时极度迟缓5．语言环境脱离6．构音器官的异常【语言发育迟缓相关的听力检查】1.听觉行为反应检查：1岁以内2．条件探索听力反应检查：1-2岁3．配景听力检查4．游戏听力检查5．听力计检查法：3岁半以上6．听觉诱发脑干反应检查【孤独症的临床表现】1、语言障碍：存在多方面的发音问题；语言理解障碍；语言表达障碍；学舌式说话，如鹦鹉学舌2、兴趣范围狭窄、行为刻板：坚持每次都以同一方式去做某件事情，只要一种类型的玩具。还有对一般儿童所喜欢的玩具、游戏、衣物不感兴趣，而对一般儿童不作为玩具的物品非常感兴趣，如喜欢圆的物品、可旋转的玩具、泥土、修理工具等。由于孤独症儿童对物体特性的兴趣与正常儿童不一样，很难参加到别的孩子的游戏中去。3、人际交往障碍：对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在;与人缺乏目光接触，不能主动与人交往，分享或参与活动;不愿与人交往，分不清称谓，不合群、无语言或只有很少语言。孤独症患儿在婴儿期就可能表现出避免与他人眼与眼对视，缺乏面部表情。当父母离开时，没有任何的依恋;父母回来时没有愉快的表情和迎接的姿势，当他害怕时也不会寻求保护。4、智力异常5.感觉异常6.多动和注意力分散【吞咽困难的治疗】1）吞咽器官运动训练——间接训练1.口唇舌等运动：强化肌肉力量扩大可动性，自动运动，他动运动：用棉棒和压舌板。2.腭咽闭合训练（寒冷刺激法）：诱发吞咽反射，用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽。3.颈部的放松训练、构音训练及呼吸训练。2）温度刺激训练：感觉促进综合训练和冷刺激训练；嗅觉，黑胡椒，薄荷脑刺激。3）电刺激治疗：维持吞咽反射，防止废用性肌萎缩，加强吞咽肌的肌力，还有离子导入等。4）针灸治疗5）球囊导管扩张法。6）药物治疗7）手术治疗8）采用辅助具进行矫正9）摄食直接训练1.进食体位——适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。2.食物的选择：密度均匀，粘性适当3.进食的一口量4.空吞咽：除去咽部残留物，一口食物多次吞咽5.交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部残留物，固体食物和液体食物交替吞咽。6.侧方吞咽：将食物放于健侧吞咽。7.从仰头到点头吞咽：头后仰，随后头向前，同时做吞咽动作，有利于清除会厌谷残留食物。8.头颈部旋转吞咽：头颈部向患侧旋转可以关闭该侧梨状窝，有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。9.促进吞咽反射手法：通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤，门德尔松手法应用。10.声门上吞咽法，超声门上吞咽法，用力吞咽法10）对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练；提供治疗师要求的性状的食物和液体；一般情况下，患者进食需要坐起；鼓励患者小口进食；允许患者有足够的进食时间；在进食更多的食物前要确定前一口食物是否吞咽完全；如果患者出现窒息立即停止喂食；一般进食后让患者坐位休息20-30分钟。【吞咽障碍的临床表现】1.口咽部吞咽障碍：引发吞咽困难；鼻反流；重鼻音；咳嗽；咳嗽反射减弱；噎塞；咽下物进入喉部发生吸入；构语障碍和复视。2.食管吞咽障碍：a.食管运动障碍（液体和固体），如果伴发胸痛，食管运动性障碍增加；B.管腔狭窄和机械性阻塞（仅限于固体），溃疡性狭窄有长期烧心和反流病史，但无体重减少。食管癌患者有明显的体重下降。【引起吞咽障碍的原因】1.脑血管疾病2.神经，肌肉疾病：迟缓型肌力低下和不随意动作等运动过多，中枢神经的变性疾病3.机械性和阻塞性因素：感染（如腹膜后肿胀）；甲状腺肿；淋巴结病；岑克憩室；肌肉顺应性降低；头颈部恶性肿瘤等4.其他：如粘膜病，食管肌炎，食管肿瘤，化学性损伤；纵膈疾病；神经肌肉病【西方失语症的成套测验WAB】此检查法可看作是BDAE修改后的短缩版，在1小时内检查可以完成，这是一个定量的失语症检查法。该测验提供一个总分称失语商（AQ），可以分辨出是否为正常语言。还可以测出操作商（PQ）和皮质商（CQ），前者可了解大脑的阅读，书写，运用，结构，计算，推理等功能；后者可以了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语，感觉性失语，经皮质运动性失语，传导性失语提供解释标准误差和图形描记。【腭裂的语音表现】1共鸣异常：（1）开放性鼻音（鼻音化）（2）闭塞性鼻音，多发m,n时出现（3）鼻漏气发p,t等送气音时易出现2构音异常（1）腭化构音:是目前临床上最常见的异常语音，k,g,c最易发现（