新12种急诊抢救流程图

常见急诊抢救流程图   1 急性缺血性心脏病抢救流程                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 无上述情况或 经处理解除危险    及生命的情况 后                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 神志是否清楚  气道阻塞（如突发呕吐）呼吸异常（如呼吸微弱、血氧饱和度下降等）无反应、无脉搏 现场处理： 清除气道异物→开放气道→面罩接氧通气、气管插管等。  ①胸前按压 通气之比（30:2）五个循环→检查评估。  ②室性早搏:利多卡因50mg+NS20ML静注，然后250mg+GS250ml静脉滴注维持，每分钟15滴。心电静止或室性自搏心律:肾上腺素1mg静注、阿托品1mg静注  ③心电监测仪或（心电图）提示：室颤:立即电除颤（如细颤可先用肾上腺素1ml静注，再除颤），再评估，如心电呈直线，再五个循环按压…..。  ④同时呼叫救护车、迅速护送医院 停止活动、绝对卧床休息 面罩吸氧（结合血饱和度，保持血氧饱和度95%以上） 阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷片300mg口服（同时）+瑞舒伐他汀钙20mg口服 硝酸甘油片0.5mg或速效救心丸10粒(舌下含化) 硝酸甘油10mg+5%GS250ml静脉滴注，每分钟15滴开始，根据血压调整滴速。 胸痛不能缓解则给予吗啡2—4mg静脉注射必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估 迅速完成18导心电图 简单有目的询问病史和体格检查 根据病史、体格检查和心电图资料，作出“急性缺血性心脏病”初步诊断 呼叫救护车护送医院同时向家属交代病情。 严密观察胸痛等症状及监测心电图、血压、血氧饱和度等 胸闷、胸痛、气紧、苍白、出汗等怀疑缺血性胸痛常见急诊抢救流程图   2过敏反应性休克抢救流程               无上述情况  或经处理  解除危及生命的情况后                         具有上列征象之一者                          可疑过敏者 接触史+突发过敏症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 严重者呼吸困难、血压下降、神志异常、发绀、湿冷等紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰 气管插管或切开 心肺复苏 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 仅有皮疹或荨麻诊表现 去除可疑过敏原 建立静脉通道，积极进行液体复苏，快速输入1—4L等渗液体（如生理盐水） 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 呼叫救护车 药物治疗   ： 抗组胺H1受体药物：苯海拉明20mg或异丙嗪25mg，肌肉注射。 糖皮质激素：地塞米松5‐10mg，肌肉或者静脉注射。 肾上腺素：若出现呼吸困难，血压下降，肾上腺素：首次0.5‐1mg肌肉注射或者皮下注射，可每15分钟重复给药。 心跳呼吸停止；给予肾上腺素1mg静脉推注，阿托品针1mg静脉推注（阿托品最大量3mg），无效3分钟后重复。 血压下降：多巴胺：120mg+5%GS250ML中静脉滴注，每分钟20滴，根据血压调滴速。                                   评估气道是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患：加强气道保护、吸入沙丁安醇，必要时建立人工气道 救护车护送医院双向转诊 常见急诊抢救流程图   3 高血压危象抢救流程          均数                                                                                                         否                                                                                                                    是                                      呼叫救护车 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200—270/120—160mmHg） 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异＞30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 按高血压次急症处理：（口服为主）卡托普利：12.5‐25mg一日3次 美托洛尔片：25—50mg，一日3次避免使用短效硝苯地平（舌下含服，以免发生过渡降压诱发脑卒中、AMI等） 按高血压急症处理 根据受损器官选择速效可滴定药物、同时严密监护 最初1小时、平均动脉压下降不超过20%‐‐25% 随后2—6小时降至安全的血压水平160—180/100‐110mmHg 救护车护送医院 救护车护送医院 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20mg静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服或者硝酸甘油10mg+5%GS250ml静脉滴注，每分钟15滴开始，根据血压调整滴速。 硝普钠：0.25‐10ug/(kg·min)iv，小剂量始，视血压渐加量。血压是否有所下降、症状是否缓解 常见急诊抢救流程图   4重症哮喘抢救流程               无上述情况或 经处理解除 危及生命的情 况后              初步诊断重症哮喘 紧急处理 半卧位 面罩大流量吸氧保持血氧饱和度95%以上 快速β2受体激动剂：首选沙丁胺醇或特布他林吸入 糖皮质激素： 吸入剂：如布地奈德1‐2mg雾化吸入,20分钟可重复 静脉：地塞米松10mg或者甲泼尼龙40‐80mg，静脉推注 茶碱类：0.25g+5%GS250ml缓慢静滴维持。  呼叫救护车 哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、呼吸的频率 无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚  气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅 大管径管吸痰（如痰栓形成）气管切开或插管 心肺复苏 评估要点 1、心率         2、呼吸频率    3、血氧饱和度     4、血压 5、病史与查体   6、讲话方式    7、精神状态 救护车护送医院 常见急诊抢救流程图   5急性左心功能衰竭抢救流程                                                           无上述情况   或经处理解除 危及   生命的情况后          抢救药物                                         呼吸困难、粉红色泡沫样谈、强迫体位、紫绀、苍白、大汗、烦躁、 少尿、皮肤湿冷、双肺干湿啰音、脉搏细速、血压变化、意识障碍等 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率 无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚  气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅 大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 考虑急性左心衰竭 呼叫救护车 一般处理 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以  建立静脉通道，控制液体入量 监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 镇静：吗啡3mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂：呋塞米，液体潴留量少者20—40mg静脉推注，重度液体潴留者40—100mg静脉推注 扩血管药物（平均血压＞70mmHg） 硝酸甘油10mg+5%GS250ml静脉滴注，每分钟15滴开始，根据血压调整滴速。 洋地黄类：西地兰0.2mg—0.4mg iv，伴有快速心室率的房颤患者可以酌情增加剂量  救护车护送医院常见急诊抢救流程图   6急性喉梗阻抢救流程                                              吸入性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀等 吸氧﹥4L/min，监测生命体征 清理呼吸道、取出可见气道异物 检查有无发绀、意识障碍 取出异物 检查有无异物 0．3—0．5mg肾上腺素肌