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第二章中医外科政治概要1.结核：泛指一切皮肉之间的圆形肿块，此证多生于皮里膜外，结如果核，坚而不痛，发生在皮肉间性质不明的肿块均指结核同中医的“岩”，指病变部位坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后创面中间凹陷较深，状如岩穴痰：指发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包快，为阴证4.跟盘—肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚根脚—肿疡之基地根部疽—气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病护场—疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部红肿范围5.西医的痈—中医的有头疽。是阳证西医的骨髓炎—中医的附骨疽，是阴证6.疮疡—发于体表的化脓性疾病疡—一切外科疾病的总称溃疡—一切外科疾病破溃的创面7.消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散的治法，是一切肿疡初起的治法总则，适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病8.托法：适用于中期肿疡，分为含补托和透托，含补托适用于正虚毒盛，分为益气托毒法和温阳托毒法，益气托毒法代表方如托里消毒散，温阳托毒法代表方如神功托毒散；透托法适用于毒气盛而正气未衰，代表方为透脓散9.外科内治原则是消、托、补。外科感染发展分为初起、成脓、溃后。10.补法，用于疮疡后期创口难敛者外治法1.黄金散属于外科外治法的箍围药，此类药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用。药性有寒热之分，黄金散性寒凉，功能清热消肿、散瘀化痰，适用于红肿热痛的一切阳证2.红灵丹：活血止痛，消肿化痰，适用于一切阳证3.生肌白玉膏—润肤生肌收敛—溃疡后腐肉已净、疮口不敛者；黄金膏—除湿化痰、肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症尤为适宜；九一丹—提脓去腐—溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段；4.黄金油膏：长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症5.冲合膏：活血止痛、疏风散寒、消肿软坚，适用于半阴半阳证6.回阳玉龙膏：温经散寒，活血化瘀，适用于阴证7.青黛散油膏：收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮及急慢性湿疹等皮肤泄洪痒痛、渗液不多，亦可以用于痄腮和对各种油膏过敏者8.生肌玉红膏：活血去腐，，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者9.白降丹：用于溃疡破溃以后疮口太小，引流不畅10.三石散：用于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处11.九一丹和五五丹都用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水未净，新肉未生阶段，九一丹去腐生肌，五五丹去腐能力最强12.平胬丹：适用于疮面胬肉突出，掺药其上使胬肉平复13.太乙膏：性清凉，消肿、清火、解毒、生肌；千锤膏：性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛，二者均可以用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方14.玉露膏：性偏寒凉，清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰对鲜红灼热明显、肿势散漫者效果较佳，是疮疡阳证外用药的首选15.油膏：将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现在成为软膏16.箍围药：古代称为敷贴药，是药粉和液体调制成的糊剂，使肿疡初期可消，毒聚可散17.酊剂：将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液，取其药液即为，适用于疮疡未溃及皮肤病等18.烙法：适用于风寒湿痰凝紫筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起和回乳19.垫棉法：适用于溃疡过大有袋脓、或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合这20.浸渍法：包括淋洗、冲洗、浸泡等，多用于溃疡脓水较多21.结扎法：适用于瘤、赘疣、痔疮、脱疽等22.药线引流：提脓去腐，适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出，或已形成瘘管，窦道第三单元无菌术1.煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。正常压力下，水肿煮沸到100度，持续10~20min能杀灭一般细菌，持续煮沸1h以上可杀灭带包细菌2.甲醛气体熏蒸法：适用于丝线、纤维内窥镜、精密仪器、手术视野照明灯、电线等不能浸泡且不耐高热的3.环氧乙烷熏蒸法：适用于各种导管、仪器及器械的消毒4.药物浸泡消毒法：适用于刀片、剪刀等锐利器械5.高压蒸汽消毒法：纱布、被服等耐高温高压的，蒸汽压力达102.97~137.2kPa时，温度可达121℃~126℃，维持30min即能杀灭一切。各种物品灭菌所需温度、时间关系：温度时间金属、搪瓷、玻璃121.5℃30min橡胶、药液121.5℃20min敷料、布类121.5℃45min6.7.对于婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等不能使用碘酊消毒者，选用0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%聚烯吡酮碘、0.1%新吉尔灭等擦涂2~3次8.肥皂刷手法：肘部上10cm。每次3遍，共约10min9.一般手术皮肤消毒：2.5%碘酊棉球2遍，干后用70%酒精2~3遍充分脱碘第四单元麻醉1.臂丛神经：颈5~8及胸1脊神经前支组成，支配整个上肢的感觉和运动。麻醉的路径主要包括肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路2.硬膜外麻醉禁忌症：①严重休克或出血未能纠正者，②穿刺部位有感染或全身感染严重者，③有中枢神经系统疾病，④有血液凝固障碍性疾病或应用抗凝治疗者，⑤有低血压或严重高血压者，⑥有慢性腰背痛或手术前头痛者，⑦伴有脊柱畸形或脊柱类风湿性关节炎这，包括脊柱结核⑧精神病不能合作者3.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）适用于腹部以下手术4.腰麻术后的并发症：头痛、恶心或呕吐、腰背痛、血压下降、呼吸抑制、尿储留、神经系统并发症如马尾综合症5.椎管内麻醉时，麻醉区域血管扩张，回心血量减少。平面越高，血压越容易下降6.全麻分为吸入麻醉和静脉麻醉，常用吸入的麻醉药：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮常用静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、r-羟丁酸钠、乙咪酯、异丙酚、咪达唑仑、普鲁卡因、安定等（普鲁卡因严禁单独静脉滴注，只能在充分的硫喷妥钠全麻下使用）第五单元体液与营养代谢1.正常成年人日需水量2000~2500ml，氯化钠4.5g，氯化钾3~4g2.每日出水量包括：呼吸带出水350ml，尿液1000~1500ml，多于2500为多尿，粪带出水150ml3.正常人血清钠浓度：136~145mmol/L，成人一般每日摄入5~10g氯化钠，日需要量4~5g，多于的从尿中排出4.急性呼吸性酸中毒最常见的病因：呼吸道梗阻5.低渗性脱水常见病因：慢性十二指肠瘘①胃肠道消化液长期丧失；②大面积创伤渗液；③大量应用排钠性利尿剂时，未注意补充适量钠盐；④急性肾衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管酸中毒、Adiison病等导致肾脏排钠增多，又补充了水分6.代谢性酸中毒常见病因：感染性休克①碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；②酸性物质过多，如休克、乙醇中毒、抽搐、心脏骤停、剧烈运动时引起组织缺氧、糖酵解增加等；③肾功能不全7.高钾血症常见病因：①进入体内的钾太多，如口服或静脉输钾；②肾排钾功能减退，如急性、慢性肾衰竭；③细胞内钾释出或外移，如溶血、大面积烧伤、急性酸中毒、组织损伤（如挤压综合征）8.补液原则：缺啥补啥，缺多少补多少，边治疗，边观察，边调整；先盐后糖，盐糖交换，先晶体后胶体，适当纠酸，尿多补钾，随时调整第六单元输血1.输血适宜：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制异常和出血性疾病2.一般输血不宜超过4h，为避免室温下引起细菌繁殖每次以200~400，为宜第七单元休克1.休克时反应内脏器官灌注情况，简单方便的观察指标：精神状态（脑组织血流灌注和全身循环状况反应）2.脉搏的变化多出现在血压变化之前，常用休克指数（脉率/收缩压）帮助判断休克的有无及轻重3.补钾应等到尿量超过40ml/h后，再静脉补充4.休克早期：肾素-血管紧张素分泌增加，引起心跳加快，心排出量增加；休克中期：细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况；血压进行性下降，意识模糊，发绀和酸中毒第八单元围术期处理第九单元重症救治与检测第十单元疼痛与治疗第十一单元腹腔镜手术适应症及常见并发症第十二单元外科感染1.疖和痈常见致病菌是金葡菌；真菌性脓毒症常见致病菌是白色念珠菌；全身性感染的常见致病菌是变形杆菌和拟杆菌2.有头疖:先有黄白色脓头，随后疼痛加剧，自行破溃后愈，在中医分为暑疖、骷髅疖、疖病；3.清署益气汤—暑疖；托里消毒散—骷髅疖（疮形肿势虽小，但跟脚坚硬），痈溃后脓水稀少仙方活命饮—痈之热毒蕴结证普济消毒饮—急性蜂窝织炎（散风清热，化痰解毒）防风通圣散—疖数个到数十个，反复发作，缠绵经年不愈，是疖病的首选（祛风清热利湿）五神汤—骨痈、腿痈、委中毒、下肢丹毒（清热解毒、分利湿热）五味消毒饮—火毒结聚的痈疮疖肿透脓散—痈疡肿痛，郑旭不能托毒4.有头疽表现多个粟粒样脓头，有较多坏死组织时，用十字切口5.颈痈初起的中医治法是散风清热、化痰消肿6.丹毒好发于下肢和头面部，起病急，局部皮肤色鲜红，片状红疹，略为隆起，红肿区有时有水泡形成，常见的中医证型：①风热化火，先发于鼻额部；②肝胆湿热证，发于腰胯肋下，③湿热化火；④胎火胎毒正，多发于初生儿；⑤邪毒内功证7.附骨疽：毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病，特点是多发于四肢长骨，局部脓肿，附筋着骨，推之不移，疼痛侧骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可呈窦道，损伤筋骨，发病范围广，特点是皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，伴明显全身症状8.烂疔—气性坏疽疫疔—炭疽红丝疔—急性淋巴管炎蛇头疔—化脓性指头炎蛇眼疔—甲沟炎及甲下脓肿9.切开法适用于一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。有利时机是脓已成熟时。手指从侧方切开；肛周低点脓肿以肛管为中心放射状切开10.走黄：疔疮毒邪炽盛，疔毒走散，毒入血分，内功脏腑内陷：正气虚弱，火毒炽盛，正不胜邪，反陷于内，内功脏腑流注：脓肿发于深部11.破伤风类毒素注射：属于主动免疫法，是最可靠的预防方法，在体内较长时间保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素而不致发病12.破伤风抗毒素TAT：属于被动免疫法，可以中和游离毒素，但不能中和已经和神经结合的毒素。在上后24h内肌肉注射，严重污染或伤后超过12h才得到伤口处理的剂量加倍，在体内维持7d左右13.破伤风上较重证，病逝较缓，伤后10d，以上，风毒入里，治疗祛风止痉，清热解毒，方用木萸散加减；玉真散、五虎追风散适用于风毒在表证第十三单元损伤1.头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤2.张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶3.烧伤轻中度分类：①轻度烧伤：II°烧伤面积9%以下，②中度烧伤：II°烧伤面积10%~29%，或III°烧伤面积不足10%；③重度烧伤：烧伤总面积30%~49%，或III°烧伤面积10%~19%，或烧伤面积不足但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；④特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤20%以上，或已有严重并发症4.毒蛇的有毒成分按作用性质可分为：神经毒、血液毒、酶类。神经毒主要阻断神经肌肉引起迟缓性麻痹，中医称“风毒”；如金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒有溶组织、溶血和抗凝，中医称为“火毒”；如五步蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇酶类蛇毒中的ATP可以破坏ATP，中医学称为“风火毒”，如眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇第十四单元肿瘤1.TNM分期法：T是原发肿瘤；N为淋巴结；M为远处转移2.临界性肿瘤：肿瘤组织属良性，但其发展有恶变倾向，如腮腺混合瘤、腹壁硬纤维瘤3.种类：①粉瘤：又称皮脂腺囊肿，为皮脂腺排泄受阻所形成的储留性囊肿，好发于皮脂腺分布密集的头面部和背部；②脂肪瘤好发于四肢躯干，境界清楚呈分叶状，质软可有囊性感无痛；③神经纤维瘤好发于四肢屈侧的较大神经干上，呈椭圆形或梭形，压之有酸麻或触电感。为多发性，且常对称；④纤维瘤来源于纤维结缔组织，好发于全身各部位，但常见于皮下，为单个结节状，无粘连，质硬，边界清楚，活动度大4.颅高压三大主症：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿5.正常成年人血清中的AFP含量在25ng/L以下第十五单元急腹症1.肠梗阻的中医证型：①气滞血瘀证—桃仁承气汤；②肠府热结证—复方大承气汤；③肠府寒凝证—温脾汤；④水结湿阻证—甘遂通结汤；⑤虫积阻滞证—驱蛔承气汤加减2.急性梗阻性化脓性