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医院感染病例监测武威市人民医院感染管理科曹静医院感染病例监测的定义医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素;对监测资料进行分析,并向有关人员反馈,及时采取防治对策和措施;同时对其防治效果和效益进行评价,不断改进,以达到控制医院感染的目的。说明•医院感染监测的一定人群既包括病人，也包括陪员、卫生机构工作者（HCWs，是指包括护士、医生、保育员和医学生、实验室工作人员以及其他一些在医疗机构工作的和/或有可能接触病人或有传染性疾病的一类人群）等。•《医院感染诊断标准》中也明确规定：“医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染”。说明•医院感染病例监测的目的是为了控制感染，因此对监测资料进行流行病学处理，并将处理结果向有关人员，包括医院领导、卫生行政机构人员进行反馈，并提出改进和控制措施是非常重要的一环，只有这样才能达到控制感染的目的。第二十四条《规范》医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。医院感染监测的目的•通过监测，及时掌握医院感染的各种信息，深入认识其特征和规律性，寻找有效的防治办法，避免和减少防治工作的盲目性，通过监测—控制—监测，最终达到减少和控制医院感染的目的，以提高医疗护理质量。•通过对监测资料进行定期的整理分析，可以得到医院感染的本底数据，如医院感染率，各科室、不同系统疾病的发病特点，危险因素和易感人群，常见病原体及其耐药谱等，并可为及时发现医院感染的聚集性发生或爆发流行提供信息。医院感染监测的目的•监测结果可用来对全体医务人员进行宣传教育，以科学的数据提高他们对医院感染的认识，使他们将医院感染的预防控制成为自觉行动。医院感染监测的目的•通过监测发现问题，以便采取控制措施，而控制措施的效果如何又必须通过监测来评价，因此对各种监测方法和控制措施进行绩效评估是医院感染监测的一项重要内容。医院感染监测的目的•通过监测，为医院感染的专题研究提供重要信息和参考依据。•为医院感染的控制、制定决策、资源的分配等宏观管理提供科学依据。医院感染病例监测的意义•提供医院感染的本底率，了解医院感染的高危区；•鉴别医院感染率增加超过本底率的程度；•鉴别医院感染的特殊危险性；•向医务人员和病人反馈治疗或操作的危险性；•评价控制措施的效果和效益。监测的六个环节收集反馈整理分析评价措施收集资料收集资料是进行医院感染监测的第一步，任务是取得准确可靠的原始数据。首先要保证基础资料的质量，如医院感染病例的监测，要做到诊断准确，登记表要科学、完整；空气、物表等环境监测要做到采样、实验方法科学规范，登记完整、准确。整理资料整理资料的任务是净化原始数据，使其系统化、条理化，便于进一步计算指标和分析处理。资料清理分组汇总汇总整理类型分组数量分组疾病、性别年龄分析资料分析资料的目的是计算有关指标，反映数据的综合特征（亦称综合指标），阐明事物内在联系和规律。分析资料包括统计描述和统计推断两部分。反馈反馈是将各种监测资料的统计分析结果向有关人员进行反馈，包括院领导及行政机构的相关部门或人员。制定措施制定措施是通过资料分析结果，提出感染控制的具体措施，包括发现问题后即使采取的控制措施以及长期的预防性控制措施。评价评价是通过各种控制措施的实行，将医院感染监测资料与实行措施以前进行比较，科学的评价控制措施的科学性及其可行性，并不断加以改进，以达到切实预防和控制医院感染的目的。医院感染病例监测的六个环节是相辅相成的，缺一不可。发展医院感染病例监测的动力4、其他因素：耐药微生物增加、某些机构的要求等等1、医疗法律的要求2、医院感染花费的负担者3、医疗质量指示器第二十四条《规范》医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。关于医院感染病例监测建议CDC感染控制人员有规律地进行前瞻性监测应用基本的流行病学知识分析医院感染率定期地应用资料为决策服务聘用受过感染控制训练的流行病学人员，以便制定感染控制方案，干预和参与医院的管理。医院感染病例监测的类型全面综合性监测目标性监测发病率调查现患率调查爆发监测轮转监测部门监测感染部位监测从优监测其它监测全面综合性监测是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测目的定义了解全院医院感染的情况了解各科室、病房的感染率了解各部位的感染率了解医院感染发生的高危科室、高危人群了解各种感染的易感因素了解病原体及其耐药性以及变迁规律缺点全面综合性监测优点提供医院感染的总体情况早期鉴别潜在的医院感染的聚集性费用成本高,劳动强度大收集和分析资料花时间多控制时间少对于难以预防的感染,缺乏效益全面综合性监测的方法•发病率调查•现患率调查发病率调查发病率调查是对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期的、连续的过程,可采用前瞻性调查和回顾性调查两种方式。优点在于提供本底感染率以及所有感染部位和部门的资料，而且前瞻性调查能早期辨认医院感染暴发流行。缺点是费用昂贵、费时、费力，对收集的大量数据，很少有时间进行分析。指标主要是计算发病率,另外还应包括漏报率、漏检率等。现患率调查现患率调查是收集一个特定的时间内,即在某一时间点或短时间内，有关实际处于医院感染状态的病例的资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。优点指标主要是计算现患率。①、节省人力、物力和时间②、定期或不定期的现患率调查了解某地区医院感染情况③、反复的现患率调查可以看出医院感染的长期趋势④、可以用于效果评价医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。第二十五条《规范》目标性监测目的定义目标性监测是指根据医院感染管理的重点，选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿监测、抗感染药物耐药性监测等。这类监测是为了将有限的人力、物力用于解决某些重点问题而设计的。目标性监测的方法•从优监测•感染部位检监测•部门监测•轮转监测•爆发监测•其它监测从优监测从优监测是以感染的相对重要性确定优先监测的方法。感染的相对重要性从感染的发病率和死亡率、住院时间、治疗感染的花费等方面加以考虑，常以感染导致的经济损失的多少判定感染的相对重要性。此类监测方法缺乏本底感染率，对爆发流行难于发现，可通过与全院综合性监测和轮转监测相结合加以弥补。感染部位监测感染部位监测是集中于特殊感染部位的监测。不需要评价感染的相对重要性。针对不同的部位可用不同的方法进行监测，各种监测方法可同时存在。部门监测部门监测是指针对高危险的特殊单位或区域进行监测,如监护室、血液科等。这种方法将重点放在最危险的部门,对于感染控制人员不足的医院特别有用。轮转监测轮转监测是周期性地、有组织地在一时期监测一部门，医院的所有区域在连续的周期性时间间隔内被监测，医院中的每个部门一年应被评估一次。爆发监测爆发监测是需要留意医院工作人员报告的任何不寻常的聚集。细菌的分型能较准确地了解聚集性的发生。其它监测有限度的周期性监测是主张全院综合性监测每季进行一次，其它时间采用目标性监测。它能减少花费在全院综合性监测上的时间。间歇的全院综合性监测增加发现爆发的可能性，同时感染率可在不同地区和机构间进行比较。选择性监测是在高危病人组和某些感染部位采取连续监测，而其它的部门和部位采用轮转监测。主要包括：高流行率中的普遍研究、前瞻性研究和低流行率中的回顾性研究。医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。第二十六条《规范》医院感染病例监测原则•确定监测范围•主动性监测；•前瞻性监测；•确定资料来源医院感染病例的调查方法医院感染病例的诊断感染定义宿主定义系指病原微生物等病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态表现衣原体支原体立克次体放射菌真菌原虫寄生虫朊毒体病毒细菌Infection感染过程病原体被清除病原体携带状态潜伏性感染隐性感染显性感染感染过程病原体被清除A在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗力强的情况下，病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除。如给志愿者口服铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而排出体外。感染过程病原体携带状态Ｂ分潜伏期、恢复期和“健康”携带；按携带病原时间以3个月为界又分为急性和慢性携带。“健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别，在医院感染中具有非常重要的流行病学意义。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。感染过程潜伏性感染Ｃ病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。感染过程隐性感染Ｄ在又称亚临床感染，病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。感染的结果，一部分人的病原体被清除，一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带成为健康携带者。感染过程显性感染Ｅ又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。医院感染含义、分类、特点医院感染定义是指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。医院感染（HospitalInfection,HI）院内感染（NosocomialInfection,NI)医院内获得性感染(HospitalAcquredInfection,HAI)在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视人员医务人员广义病人在住院过程中获得的感染窄义医院潜伏期潜伏期ＡＣＢ关键点入院前不存在，入院后获得住院过程中获得，出院后发病与诊疗操作相关与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源本次感染与上次住院密切相关外源性感染交叉感染其他住院病人医务人员陪护家属污染的医用设施病原体来源举例传染性疾病如（SARS）输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染医院环境来自于其他病人的病原体由于在其体内通过传代而毒力及侵袭力增强而具有重要意义。（外源性感染可呈医院感染爆发）病原体来源于病人体外非结核分子杆菌所致感染（外源性感染）原因1997年时间1998年1999年2000年1999年湖南省福建省河北省广东省深圳市702手术部位臀部脓肿脓肿手术器材一次性注射器1685920手术部位注射部位玻璃注射器玻璃注射器手术器材脓肿脓肿脓肿地区病例数感染部位病变注射部位内源性感染自身感染皮肤口咽泌尿生殖道肠道病原体来源类型菌群失调细菌移位(主动移位,被动移位)潜在性激活(HSV,CMV,TB)其它部位在医院中当人体免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染，多呈散发性。病原体来源于病人体内70Kg体重的人全身寄居各种微生物1271克上呼吸道20克眼1克鼻10克皮肤粘膜200克肠道1000克口腔20克阴道20克内源性感染病原体来源医院感染的临床特点医院感染的临床表现具有非典型性医院感染诊断的复杂性医院感染的临床表现具有非典型性B、病人的反应性有不同如老年人的感染尤其是老年肺炎可以不发热；器官移植受体发生脓毒败血症可以不发热且全身状况较好；新生儿柯萨奇病毒感染和细菌性痢疾等可呈现败血症表现等。A、医院感染易被基础疾病所掩盖如红斑狼疮的发热和狼疮肺炎、尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热等。E、医院感染易为复数菌和混合菌感染，且抗菌药物应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。医院感染的临床表现具有非典型性C、病人的免疫功能严重低下者，吞噬细胞的吞噬和趋化功能受到抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只有在活检时才能发现大量的病原体。D、住院中曾经接受抗菌治疗，使炎症的表现轻化和不典型，如神经外科手术后脑膜炎，除发热外，