儿童保健一

儿童保健泰山医学院护理学院内儿教研室教师：杨红霞男孩，11月20天，偏瘦，到儿保门诊要求作全面体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些客观指标检查？案例一1、体格测量包括体重、身高、头围、胸围2、常规体检3、智力发育评估4、血常规、微量元素检测（包括锌、铁、铜、镁等）体重7.9kg，身长73.3cm头围46.0cm，胸围46.0cm。前囟很小，基本已闭，乳牙萌出8颗，心肺听诊正常，腹平软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。能独占片刻，会叫“爸爸”。DDST检查正常。听力筛查正常。血红蛋白105g/L，红细胞数3.821012/L，血锌浓度偏低，其余血微量元素值在正常范围值内。请给家长有关孩子生长状况的一个评价？评价：1、体格生长落后，有轻度营养不良2、轻度贫血、缺锌3、智力发育属于正常水平还需获得哪些病史资料来进一步分析其可能的原因？1、出生史，包括出生体重、身长2、父母体型资料3、疾病史、喂养史4、出生后一年内的体格生长资料G1P1，出生体重3.5kg，出生身长50cmapgar评分10分父亲体重70kg，身高175cm母亲体重55kg，身高163cm出生后母乳喂养至11月断母乳，自6个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包年龄（月）体重（kg）03691215182124可能原因：断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后给家长的建议？1、改进目前孩子膳食结构如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。2、适当补充铁剂和锌剂3、一个月后随访建议：孩子现在能否去进行预防接种？一岁内预防接种的种类及程序？预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应儿童保健工作的目标与任务儿童保健（childhealthcare）是研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。属于预防医学。儿童保健对象和范围3岁,尤其1.6岁定期健康检查；及时缺点矫治；预防接种、宣传预防接种；提倡合理喂养；对围产儿、新生儿、营养性疾病及体弱儿实行专案管理。儿童保健机构的建设和管理妇幼保健机构的建设和工作职责村-乡-县街道-区-市三级儿童保健网是开展保健工作的基础，有明确的分级管理职责儿童保健工作的队伍建设和人才培养县级以上妇幼医疗保健机构中的儿保技术人员是我国儿保事业的生力军，儿科医生是儿童保健领域的另一支骨干队伍。儿保专业人员的培训已全面走向正规化、系列化，主干课程《儿童保健学》儿童保健事业的发展和成就50年来我国儿童保健工作的长足进步建国初将保护母亲儿童的条款放在首要位置，20世纪50年代，推广新法接生，1954年政务院发布《关于秋季种痘运动的指示》，预防控制传染病，1960年消灭了天花，1949年第一个儿童保健站在沈阳创建，1950年北京中央妇幼保健实验院建立，20世纪60年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制剂投入使用，制定佝偻病防治方案。1961年第一次全国儿保会议在哈尔滨召开，20世纪70年代开展了儿童死亡回顾性调查，揭开了防治四病的序幕。20世纪80年代我国在保护妇女和儿童健康和权益的法制建设方面取得突出成就。对儿童权益和保护的立法监督建议和执行形成了专门的机构。《妇女权益保护法》《未成年人保护法》等防治四病成为保健工作的重点，20世纪90年代中国政府签署了《儿童生存、保护和发展世界宣言》《九十年代行动计划》制定了《九十年代中国儿童发展规划纲要》中国婴幼儿死亡率显著下降在儿童保健领域，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率作为反映儿童生存质量和妇幼保健水平的客观指标，备受重视。婴儿死亡率：50年代25%1955年21.3%1960年14%1970年10.6%1980年6.7%1994年4.3%5岁以内儿童死亡率：1950年30%1960年14%1970年11.4%1994年3.5%中国儿童健康状况全面改善曾对我国儿童生存构成重大威胁的新生儿常见病和各种烈性传染病，有的被消灭，有的基本控制。小儿四病发病率仍高，但程度明显减轻，死亡率大幅度下降儿童营养状况明显改善中国儿童生长发育水平明显提高我国婴儿的身长和体重在近40年里明显增长在大城市儿童中，一代比一代高大的趋势持续20余年我国各兄弟民族儿童在最近30年来生长发育水平明显改善伴随体格发育的长期变化，儿童生理机能同步增长第一节各年龄期小儿的特点及特点（一）胎儿期保健内容及措施预防急性传染病避免X线照射对孕妇慎重用药预防化学因子中毒重视遗传咨询、产前筛查产前产时产后预防先天畸形保证充足营养给予孕妇良好生活环境（二）新生儿期保健内容及措施家庭访视初访（出院后1～2天）周访（5～7天）半月访满月访新生儿出生情况、分娩方式、出生体重、母亲孕期情况；观察新生儿面色、呼吸；了解新生儿的喂养、睡眠、哭声、吸吮力、大小便、母亲泌乳测量身高、体重、体温检查皮肤粘膜及脐部、有无黄疸有无听觉障碍及畸形（三）婴儿期保健内容及措施婴儿健康特征是：身长,体重按规律增长食欲好精神饱满，活泼灵巧皮色好逐渐出现言语,想与别人玩耍睡眠好第二节儿童游戏游戏学说〔附〕剩余精力学说：认为儿童在其生活中，有不少剩余的精力，儿童就为了发泄这些精力而游戏本能学说：认为人类在幼小时的游戏是有目的的，不只是为了好玩而游戏，而是儿童有一种本能使自己学习将来要用的技术及内容。娱乐说：认为儿童的游戏只是为了消遣及娱乐，以减少紧张及消除疲劳。自我表现说：认为儿童的游戏可以发泄平常抑制的感情及思想的工具，而且游戏是一种自我表现的健全途径儿童游戏功能促进小儿感觉运动功能的发展促进小儿智力的发展促进小儿的社会化及自我认同促进小儿创造性治疗性价值协助儿童认识自己的感觉协助儿童获得新知觉协助儿童将注意力转移到游戏，减轻分离性焦虑协助儿童了解住院中各项具伤害性的治疗过程通过游戏可作发展上的评估各年龄阶段游戏的特点婴儿期单独性游戏幼儿期平行性游戏学龄期联合性游戏学龄期合作性游戏青春期女孩喜欢社交活动，男孩喜欢竞技活动选玩具原则〔补充〕孩子喜欢能开发智力、创造性不在多，而在精0～6月，形态不宜太小；质地不能太硬；颜色鲜艳；声响清脆悦耳；推荐：摇铃、捏响的小玩具、布娃娃7～12月，积木、拖拉玩具、蜡笔、花手帕、小镜子、可打开盖的盒子推荐游戏〔补充〕照镜子：开发认知能力打哇哇：协调能力听音乐跳舞：乐感积木转手：协调能力藏猫猫：思维能力拉大锯：语言追光斑：反应能力亲进大自然：综合能力第三节体格锻炼户外活动皮肤锻炼婴儿抚触、水浴空气浴、日光浴体育运动体格锻炼是促进小儿生长发育、增进健康、增强体质的积极措施。通过体格锻炼能提高机体对外环境的耐受力和抵抗力，培养小儿坚强的意志和性格，促进小儿德、智、体、美全面发展。形式多样，互相互补，可同时利用2～3种概述方法一户外活动作用：原则：一年四季均可婴儿出生后尽早开始由短到长衣着适宜，避免过多可增强小儿体温调节机能及对外界环境气温变化的适应能力，同时可促进小儿生长极预防佝偻病婴儿抚触方法二概念：经过科学指导的有技巧的对婴儿全身按摩，通过抚触者双手对被抚触者皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的按摩抚触不是一种机械的操作，而是母子间充满爱的感情交流，促进了亲子互动；是孩子智力、体力全面发展的基础，使婴儿肌肤饥渴得到满足作用及机理刺激淋巴系统，促进血液循环，增强抵抗力刺激脑的神经细胞发育促进情绪的调适及各种感觉的统一抚触是母爱的增效剂方法第一节，脸部抚触[四节]一节：眉心向发际竖推。二节：眉弓至太阳穴横推四次，依次向上至发际。三节：从下颌推至耳前四节：头部至乳突◆在手掌中倒适量婴儿油，将手搓热，从婴儿前额中心处开始，用双手拇指轻轻往外推压。然后依次是眉头，眼窝，人中，下巴。这些动作，可以舒缓脸部因吸吮、啼哭及长牙所造成的紧绷。做6个节拍。第二节，胸部抚触[一节]一节：用小鱼际从胸廓下段逐步滑向对侧肩部。避开乳头和胸腺，从腋中线开始，双手交叉。◆双手放在宝宝的两侧肋缘，先是右手向上滑向宝宝右肩，复原；换左手，方法同前。这个动作可以顺畅呼吸循环。做6个节拍。第三节，手臂按摩[五节]一节：从上臂到腕部抚摸。二节：从上臂到腕部捏。三节：搓手心。四节：搓手背。五节:拇指、中指在两侧，食指在上方◆双手先捏住宝宝的一只胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指。换手，方法同前。这个动作，可以增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。第四节，腹部抚触[一节]从左侧髂前上脊用右手四指转向右侧髂前上脊。注意避开膀胱◆在宝宝腹部以顺时针方向按摩。这个动作可以加强婴儿内排泄功能，有助排气舒解便秘，按摩动作要在婴儿下腹结束(右下方)，这是排泄器官所在部位，目的是把排泄物推向结肠。注意：在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作。做6个节拍。第五节，腿部抚触[四节]同手臂拭操，无足背，双手交叉做◆从宝宝的大腿开始轻轻挤捏至膝、小腿，然后按摩脚踝、小脚及脚趾。这个动作是增强腿和脚的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。第六节，背部抚触[两节]一节：以脊柱为中心向两边腋中线横推。二节：用食指和中指在脊柱两侧下滑。◆将宝宝趴在床上(注意宝宝脸部，使其呼吸顺畅)，双手轮流从宝宝头部开始沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩。动作结束后，还可将手轻轻抵住宝宝的小脚，使宝宝顺势向前爬行(注意：新生儿做1-2个爬行动作即可)。这个动作可以舒缓背部肌肉。做6个节拍。第七节臀部◆掌心搓揉注意事项：时间：沐浴后、午觉和晚睡前。两次进食之间，不应在进食一小时内进行。在小儿不疲倦、不饥饿、不烦躁时进行。在小儿清醒时进行。宝宝情绪反应激烈时，需停止抚触按摩动作轻柔有力不要强迫宝宝保持固定姿势脐痂未脱落时，腹部不要进行按摩可以打乱抚触操的顺序室温26-28℃；冬天可以加电暖气，夏日不开空调，电扇不直接对孩子吹。时间为15-30分钟左右。采用舒适的体位，选择安静、清洁的房间，放一些柔和音乐，有助于母子彼此放松。预备好毛巾，尿片及更换的衣服。三浴水浴空气浴日光浴方法三水浴温水浴擦浴淋浴游泳婴儿游泳体育运动体操被动操、部分被动操、主动操游戏第四节儿童意外伤害定义指突然发生的各种事件对人体造成的损伤，包括物理、化学和生物因素。发病率：80/10万，5岁以下儿童意外伤害居首位意外分类交通伤害农药伤害溺水伤害药物中毒烧烫伤害异物吸入跌落伤害电击伤害机械伤害运动伤害动物咬伤煤气中毒谢谢各位！