品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用

•论著•413随着精神疾病诊治水平的不断提高，社会群体对该病的关注程度的改变以及社会-医学-心理模式的转变，精神患者诊治及护理要求亦在不断提高，精神病患者这个特殊群体的护理质量面临着持续改进和不断发展的问题,如何降低精神科护理不良事件，找出精神病患者护理工作中存在的问题与不足，并有针对性地改进提高是我们面临的重要课题。品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题。以达到业绩改善之目标[1]。它的目的是去发掘、分析及解决日常工作有关的问题[2]。据文献报道品管圈活动在日本、德国、加拿大和澳大利亚等地医疗机构中广泛开展，并取得显著成就[3-7]。2011年11月至2012年11月，本院将品管圈活动用于精神科护理风险管理中，取得较满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料来源于2011年11月至2012年11月全院护理质量检查结果报告，将开展品管圈活动前后的结果进行统计学分析。1.2成立品管圈组织首先成立品管圈组织，评选出圈长1名（由护理部主任担任），品管圈成员18名，由各病区护士长及护理骨干组成。1.3确立课题及组织讨论以“精神科护理风险管理为探讨课题”，每周活动一次，时间1.5h～2h。根据已经发生是的精神科护理不良事件分析原因制定对策。1.4实施对策：1.4.1精神科护士应根据患者的不同状况需运用不同的沟通技巧每个精神患者的病情是不同的，人机交往、文化程度也都是不一样的。精神患者的症状复杂，患者行为特异，加上精神患者主诉很少，给护理工作提出了更高的要求[8]。因此，精神科护士在与患者的品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用皮峻峰（武汉市优抚医院，湖北武汉430000）【摘要】目的探讨品管圈活动在降低精神科护理风险管理的应用效果。方法成立品管圈活动组织，对活动前所出现的护理不良事件进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施,选定精神科护理风险管理的活动主题，开展相关质量改进。结果经品管圈活动后，护患沟通合格率从90.97%提高到98.12%，全院护士精神科常规操作合格率从92.10%提高到98.49%，全院护士对精神病患者病情掌握合格率从86.84%提高到97.74%，全院护士精神病知识考核优秀率从86.47%提高到97.37%，精神病护理不良事件发生数从2011年26起下降至2012年5起，而且，差别具有统计学意义（P＜0.05）。结论品管圈活动降低精神科护理风险管理，提高了护理工作质量，值得推广。【关键词】品管圈；精神科；护理风险；应用中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1671-8194（2013）10-0413-02PIJun-feng(YoufuHospitalofWuhan,Wuhan430000,China)[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationandresultsofQualityControlCircleinwhichreducingpsychiatricnursingriskmanagement.MethodsQualityControlCircleactivitiesweresetupandanalysisthereasonsoftheemergenceofnursingadverseeventsbeforetheactivities,formulateandorganizetheimplementationoftherectificationmeasures,selectpsychiatricnursingriskmanagementsubjectsandimprovetherelevantqualityofnursing.ResultsQualityControlCircleactivitieswerecarriedout,satisfactionwithofthenurse-patientcommunicationincreasedfrom90.97%to98.12%,theoverallqualityofthepsychiatricroutineoperationincreasedto98.49%,themasterconditionofpsychiatricsincreasedfrom86.84%to97.74%,theexcellentrateofknowledgeassessmentinpsychiatricincreasedfrom86.47%to97.37%,thenumberofnursingadverseeventsreducedfrom26to5undertheyearof2011to2012.andthedifferencesweresignificant(P0.05).ConclusionQualityControlCircleactivitiescanreducepsychiatricnursingriskmanagement,increasethequalityofnursingserviceanddeservedextension.[Keywords]QualityControlCircle;Psychiatry;Nursingrisk;Application疼痛可诱发交感神经的兴奋和应激反应，使患者出现焦虑、恶心呕吐、血压升高和颅内压增高，增加颅内出血的概率[2]，罗哌卡因是继布比卡因之后的一种纯左旋体新型长效胺类局麻药，左旋异构体一般较右旋异构体毒性小，罗哌卡因因其心脏毒性低及对感觉神经和运动神经的差异性阻滞（指阻断患者痛觉但不影响患者肢体的肌力、运动），促进了其在区域神经阻滞麻醉中的应用[3]。而头皮神经支配区域集中，故通过术前神经区域阻滞可以很好的解决术中及术后早期疼痛，增加手术安全性。参考文献[1]DeBenedittisG,LorenzettiA,MiglioreM,etal.Postoperativepaininneurosurgery:apilotstudyinbrainsurgery[J].Neurosurgery,1996,38(3):466-469.[2]Ortiz-CardonaJ,BendoAA.Perioperativepainmanagementintheneurosurgicalpaitient[J].AnesthesiolClin,2007,25(3):655-674.[3]郭林,杨柳,唐康来,等.327例神经阻滞麻醉下膝关节镜手术麻醉效果分析[J].重庆医学,2007,36(3):254.414•论著•April2013,Vol.11,No.10GuideofChinaMedicine沟通前，必须详细了解病史，要知晓患者的症状、治疗和护理要点。同时对患者的年龄、职业、文化层次、性格、爱好生活习惯和发病的原因做到心中有数。1.4.2加强关键环节的管理，加强精神科安全管理，预防为主在日常工作中强化安全意识，对关键时间（夜间,中午，交接班时间，快下班时间，节假日）、关键人物（实习生，新护士，责任心不强的护士）、关键患者（新收患者，有躯体疾病患者，精神症状反复的患者）、关键地点（患者活动集中场所，卫生间，洗脸间，病房）反复强化，要求护理人员加强巡视，加强危险物品的管理，定期安全检查，及时发现和排查隐患。1.4.3遵守操作流程，强化护理查对制度护士应牢固树立法律意识，有慎独精神，严格遵守护理常规和护理操作规程以及各项规章制度，尤其是核心制度的落实，要求护理人员不能因工作繁忙就忽略护理常规和护理操作规程以及各项规章制度，并根据患者的实际情况制定管理制度、护理流程和应急预案，并要求人人熟知，定期演练。科室进行考核，护理部抽查。1.4.4加强学习，提高护士综合素质随着护理观念的更新和新技术、新项目的不断引进与开展，护理工作风险加大，给护理人员带来较大的压力，使护理工作的难度和风险增高[9]，从而使护理人员出错的机率大大增加。因此，加强基本功的训练，不断学习新业务新技术，提高护士整体水平，对护理人员进行相关培训，提高护士整体的综合素质，是降低不良事件发生率的根本途径。1.5效果评价：评价指标：应用以下指标对活动成果进行评价并与活动前（2010年11月至2011年10月）比较。护患沟通合格率：考核评分＞80分为合格;；全院护士精神科常规操作合格率：考核评分＞85分为合格；护士对患者病情掌握合格率：考核评分＞85分为合格；全院护士精神病病知识考核优秀率：精神病知识考核＞90分为优秀；2010年、2011年及2012年呈报风险中定性为护理不良事件的例数。1.6统计学方法采用SPSS15.0软件进行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。2结果开展护理风险管理品管圈活动后，护患沟通合格率明显提高（表1），全院护士精神科常规操作合格率有所进步（表2），护士对患者病情掌握合格率提高（表3），全院护士精神病病知识考核优秀率（表4），护理不良事件明显降低（表5）。且各项目与活动前差异具有统计学意义（P＜0.05）。表1活动前后全院护士护患沟通合格率时间检查次数合格不合格合格率（%）活动前2662422490.97活动后266261598.12χ2=2.278P＜0.05表2活动前后全院护士精神科常规操作合格率时间检查次数合格不合格合格率（%）活动前2662452192.10活动后266262498.49χ2=3.179P=＜0.05表3活动前后全院护士对患者病情掌握合格率时间检查人数合格不合格合格率（%）活动前2662313586.84活动后266260697.74χ2=4.536P＜0.05表4活动前后全院护士精神病病知识考核优秀率时间检查人数优秀不优秀合格率（%）活动前2662303686.47活动后266259797.37χ2=4.624P＜0.05表5活动前后护理不良事件时间检查人数未发生发生合格率（%）活动前5405142695.19活动后540535599.07χ2=1.279P＜0.053讨论品管圈自1962年由日本石川馨博士提出至今已50余年[10]。开展品管圈活动产生凝聚力，激励护士释放潜能，提高了护士的工作积极性。由此我们可以看到，品管圈是解决住院患者需求，持续提高护理工作质量行之有效的科学管理方法[11]。品管圈活动通过一个科学的方法找出精神科护理工作中存在的护理风险问题，有针对性地解决这些问题，降低精神科护理风险的发生，通过品管圈活动，进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制，强化了各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础管理、环节管理和终末质量管理的全方位、全过程管理，有效控制了薄弱环节[6]，使护理工作更有序化、标准化，每位护理人员在工作中能够用科学的方法主动寻找问题、解决问题，达到护理质量稳定提高，从而减少了护理风险的发生。参考文献[1]陈芳.实施系统健康教育提高护理质量[J].中国医药导报,2007,4(4):71-72.[2]李漓,刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理,2007,7(11):54-55.[3]SchneiderA,WensingM,BiesseckerK,etal.Impactofqualitycirclesforimprovementofasthmacare:resultsofarandomizedcontrolledtrial[J].JEvalClinPract,2008,14(2):185-190.[4]IoannidisG,ThabaneL,GafniA,etal.Optimizingcareinosteoporosis:theCanadianqualitycircleproject[J].BMCMusculoskeletDisord,2008,9:130.[5]IoannidisG,PapaioannouA,Thaban