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可摘局部义齿RemovablePartialDenture,RPD蒋尚飞牙列缺损的修复方法•固定局部义齿（FPD）•可摘局部义齿（RPD）•固定-可摘联合修复体•种植义齿分清几个概念•牙列•牙体缺损•牙列缺损•牙齿缺失•牙列缺失概念•牙列：上下颌牙齿的牙根生长在牙槽窝内，其牙冠连续排列成近似抛物线的弓形，称为牙弓或牙列。•牙体缺损：是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。•牙列缺损：（见下页）•牙齿缺失：是指单个天然牙的完全丢失。•牙列缺失：是指上颌、下颌或上下颌的牙齿全部缺失形成无牙颌。牙列缺损(dentitiondefect)•牙列缺损是指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失（是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在）。•牙列缺损的原因先天缺牙、龋、牙周病、外伤、颌面部疾病分清几个概念•牙列•牙体缺损•牙齿缺失•牙列缺损•牙列缺失固定义齿修复的禁忌症•年龄•牙列缺失的范围•支持组织的缺失量等种植义齿修复的禁忌症•不良的局部解剖结构•未治愈的系统性疾病•外科手术的风险等可摘局部义齿是一种适用范围广泛的修复方式什么是可摘局部义齿？可摘局部义齿（RemovablePartialDenture，RPD）是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。可摘局部义齿，RPDRPD的优点•适用范围广，禁忌症少，适用于多个牙缺失•对基牙要求不高，基牙磨除量少•可自行取戴，便于洗刷，易清洁。•设计灵活，制作方法简便。•价格低，易修补。RPD的缺点•初戴异物感（体积大，部件多）•稳定性不强•咀嚼效率低•若设计不合理，易损伤基牙、黏膜，继发龋病、牙周炎，加速牙槽骨吸收，颞下颌关节疾患等。RPD适用于•各种牙列缺损，尤其是游离缺失•缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者•过渡性修复或即刻义齿修复•牙周夹板作用•修复缺牙同时需升高颌距者•需以基托封闭腭部裂隙者•不适宜作固定义齿修复者总之，RPD适应范围广，从修复个别牙列缺损到修复仅余留单个牙的大范围缺损均可采用。RPD禁忌症•精神病患者•患严重全身疾病•口内有未治疗的粘膜病•缺隙过小者或颌龈距过低者•第三磨牙一般不修复RPD修复的目的•尽最大可能去除口腔疾病•保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康•恢复功能，使其舒适，美观，不干扰发音一牙列缺损的分类•一)、Kennedy分类法以缺隙所在部位并根据义齿鞍基和基牙之间的关系来进行分类。第一类：双侧后牙游离缺牙，义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，无天然牙存在。第二类：单侧后牙游离缺牙，义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端无天然牙，天然牙在缺隙的近中和对侧。第三类：牙弓一侧或两侧后牙缺失，远中为非游离端，义齿鞍基前后都有天然牙存在。第四类：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中，义齿的鞍基在基牙的近中。Kennedy分类法的第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类，两个类同时存在时以前一类为准。亚类指除了主要缺隙以外的缺隙，增加一个缺隙就叫一亚类，增加两个缺隙就叫二亚类。肯氏分类的注意事项•同一牙弓内有多个缺损，以前一类缺损为分类，另外的缺损为亚类•亚类与缺隙的多少有关而与缺牙的数目无关，一般不超过4个。•肯氏4类无亚类•拔牙能改变分类，按现存牙列计算•上下颌8作修复时，归类考虑•上下颌8作基牙时，归类考虑•上下颌7修复时和作为基牙时，考虑同8•同时有前牙和后牙缺失时，肯氏4类应超过中线，只有前牙缺损为4类肯氏分类的优缺点优点：•1简单通用易掌握•2能指导义齿设计，为国际通用缺点：•1无法指明缺损的确切部位•2不能指明缺损的确切数目•3不能确定缺损的性质对功能的影响•4不能表达义齿的固位和支持形式•5主要以后牙为主的分类形式一可摘局部义齿的类型•按结构分：基托式支架式•按支持形式分：牙支持式粘膜支持式混合支持式•根据义齿目的：1基托式义齿定义：用树脂基托把义齿的各个部分连接在一起适应症：a失牙多、b基牙条件差、c牙槽嵴吸收较多优点：通过扩大的基托面积，减少单位面积承受的力缺点：基托体积大，感觉不舒服2支架式义齿定义：通过金属的连接杆将义齿的各个部分连接在一起适应症：a缺牙少、b基牙和牙槽嵴条件好优点：体积小、感觉舒适1牙支持式义齿定义：牙合力主要由基牙或完全由基牙承担适用：a缺牙少，间隙小，基牙稳固b缺隙前后都有基牙特点：不用间接固位体，义齿咀嚼效率高2粘膜支持式义齿定义：牙合力由粘膜和牙槽骨承担适用：a多数牙缺失，余留牙不宜作基牙时采用、b缺牙少，咬合紧，不能获得支托的位置、c美观要求，患者不愿意显露金属特点：基托下沉，粘膜压痛，牙槽骨吸收，人工牙与对颌逐渐失去接触，咀嚼不得力，一段时间后需要衬垫。3混合支持式义齿定义：牙合力由天然牙和基托共同承担适用：各种类型的牙列缺损，临床上最常用特点：咀嚼效率高，对基牙要求也高牙列缺损修复类型的选择根据缺牙部位、缺牙数目、基牙条件、患者局部与全身健康条件以及主观要求和客观经济条件等选择义齿的修复方法。注意：固定义齿与可摘局部义齿的区别第二节可摘局部义齿的组成及其作用可摘局部义齿，RPD一般由人工牙、基托、合支托、固位体和连接体等部件组成。按所起作用分：修复缺损部分、固位稳定部分、连接传力部分。一、人工牙(artificialtooth)义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。（一）作用•替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性。•建立正常咬合、排列和邻接关系以恢复咀嚼功能。•辅助发音。•恢复牙列外形和面形。•防止余留牙伸长、倾斜、移位及合关系发生紊乱。（二）人工牙的种类①塑料牙(resintooth)成品牙：高温高压生成，耐磨性好，颜色、质地好非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分1.按制作的材料分①塑料牙塑料牙的优缺点：优点：轻，与基托呈化学结合，较牢固韧性好，不易折断容易调磨，可使用于不同缺失牙间隙缺点：硬度较差易老化，变色咀嚼效能较瓷牙差②瓷牙(porcelaintooth)：高温融化的陶瓷灌制而成，利用盖嵴部的钉或孔与基托结合优点：硬度大，咀嚼效率高密度大，表面光泽度好，不易污染变形不易老化变色，耐磨损缺点：脆性大，易折断不能过多调磨，间隙必须合适较塑料牙重，咬合力大，其下支持组织受合力大，牙槽吸收较大与基托机械性结合，不牢固，易脱落③金属合面牙：人工牙的合面或舌面由金属构成，金属靠机械性结合与塑料连在一起优点：金属部分硬度大，可承受较大咬合力，不易磨损，不易折断。金属部分需要空间不大，塑料部分可起美观作用。常用于缺失牙间隙异常咬合力较大者。缺点：设备要求高，调整咬合难度大•优点：防止牙咬合时，由于咬合力大使塑料牙折断。金属部分不露出，较美观，多用于合垫或基托；•缺点：冲胶过程中网状物若固定不好，则易移动。④金属网增强塑料牙：在牙中间铸造一金属网状结构2.按合面形态分•解剖式牙(anatomictooth)：又称有尖牙，牙尖斜度30°或33°，锁结关系良好，因侧向合力大，临床少用•半解剖式牙(semi-anatomictooth)：牙尖斜度20°，有一定锁结关系，较多用•非解剖式牙(non-anatomictooth)：牙尖斜度0°，又称无尖牙，有沟，咀嚼效率较差，但侧向合力小3.其它分类：按制作方法分•成品牙•个别制作牙按人工牙与基托的连接方式分•化学连接（塑料牙）•机械连接（钉、孔瓷牙）•混合连接（金属合、舌面牙）（三）人工牙的功能前牙：发音美观切割心理后牙：咀嚼美观心理（四）人工牙的选择1前牙的选择单个根据缺失牙位置大小，上下左右牙大小、颜色、对侧同名牙大小、形状来选择多个余留牙的颜色、形态、大小、长短，患者脸形、年龄、肤色、性别、缺失牙间隙及患者的要求2后牙的选择•颊舌径较天然牙略小，以减轻支持组织的负荷;•人工牙合龈径应按照缺失牙区合间隙大小来选择，并与前牙颈缘线协调;•选择硬度大的牙齿，尽量使用成品牙，能排牙的尽量排;•缺失牙间隙异常可考虑金属合面牙或金属网增强塑料牙来增强强度;•上下牙不是同时缺失，咬合关系正常时选成品牙，咬合关系不正常时选特制牙。2后牙的选择二、基托(baseplate)义齿覆盖在无牙牙槽嵴、与承托区粘膜直接接触的部分，位于缺隙部分的基托又称为鞍基。基托的功能•承载人工牙并提供其排列和附着•传导并分散合力到牙槽嵴•将义齿各部分连接成功能整体•恢复缺损或吸收的牙槽嵴等软硬组织的外形和美观•增进义齿的固位和稳定作用，特定部位的基托还有间接固位作用•支持义齿，防止义齿下沉•利用基托可对义齿进行修补基托的种类按材料不同•金属基托•塑料基托•金属塑料联合基托金属基托塑料基托金属塑料联合基托兼备金属、塑料基托的优点，常与缺牙区低间隙的网状加强联合应用，对基托易发生折裂的应力集中区和几何薄弱区进行加强，但网状加强设计要合理，既要提供足够的强度抵抗基托的折裂和变形，又不能体积太大太厚，影响人工牙的排列和义齿其他部件的连接，以及义齿的舒适度。基托的要求基托的大小•缺牙少，基牙条件好，牙支持式设计时，基托要小，伸展可少，反之要扩大基托。•黏膜支持式义齿和远中游离缺失义齿，基托要尽量伸展，以加大基托和黏膜的接触面积。•对颌牙为天然牙，合力大，基托伸展应加大。•需要用基托进行固位或间接固位时，相应部位的基托要加大基托的要求基托的伸展范围•唇颊侧翼缘•舌侧•上颌后缘•下颌后缘基托的要求基托的厚度•金属基托0.5mm•塑料基托2.0mm左右基托的要求基托与天然牙的接触关系基托的缓冲基托磨光面的外形固位体固位体•直接固位体•间接固位体直接固位体•冠外固位体•冠内固位体间接固位体作用•防止游离端基托合向脱位或翘动和防止舌连接杆因游离端翘起而向下移位压迫黏膜。•防止游离端基托末端水平向摆动。•防止义齿沿牙弓纵轴转动。•分散合力，减轻基牙负担。固位体间接固位体的位置和支点线的关系•支点线•第一类斜割牙弓•第二类横割牙弓•第三类牙弓一侧•第四类支点线互成多边形固位体间接固位体的种类•指指托•切支托•合支托•双舌杆•舌隆突杆•。。。连接体•大连接体•小连接体•弹性连接体大连接体作用•连接义齿各部分成一整体•传导并分散合力至基牙和邻近的支持组织，以减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷大连接体要求•要有一定强度，质地坚韧，不变形，不断裂•不能妨碍唇颊舌和各系带的运动•其截面呈扁平形、板条形或半梨形•不能进入软组织倒凹区大连接体种类•腭杆•腭板•舌连接杆•颊杆小链接体•作用及要求可摘局部义齿与生物学及生物力学RPD与生物学•基牙承受的力及其影响•卡环和基托对牙龈组织的影响•基托对牙槽骨的影响可摘局部义齿与生物力学•尽量减少非垂直向力•避免出现不利的杠杆作用•减少可摘局部义齿的移位ThankYou!