手术基本器械名称用途和传递方法

手术基本器械名称用途和传递方法1、手术刀由刀片和刀柄组成，一般用持针器协助安装于刀柄上。3、7刀柄10#圆刀11#尖刀12#镰状刀15#斧头刀4刀柄22#圆刀用途：用于切开皮肤和解剖组织，刀柄亦可用于钝性分离组织传递：传递手术刀时，洗手护士从刀片上方握住刀柄和刀片衔接处，背面向上，将刀柄尾端交给手术者，切不可刀刃朝向手术者传递，以免刺伤手术者。或者将手术刀放于弯盘内进行传递。2、手术剪手术剪有直弯两型，用于分离解剖和剪开组织的称组织剪或解剖剪，剪断缝线，修剪引流管和敷料等的线剪。一般手术浅部用直剪，深部用弯剪，以保证视线不受妨碍。手术剪的传递：右手拇指握于剪刀凸侧的上3分之1处，四指握住凹侧中部，通过腕部的力量将器械的柄环拍打在手术者的掌心上。3、手术镊手术镊主要用于夹持或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。有齿镊：用于夹持坚韧的组织如皮肤、筋膜、肌腱和瘢痕组织等。无齿镊：用于夹持较脆弱的组织，如腹膜、胃肠道壁粘膜等尖头镊：富有弹性，用于夹持细小而脆弱的神经、血管等组织。无损伤的精细镊：用于显微手术血管的缝合手术镊的传递：洗手护士手握镊尖端、闭合开口，直立式传递。4、血管钳主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。血管钳有直弯两种。血管钳的传递：右手拇指握于血管钳头端凸侧上3分之1处，四指握住凹侧中部，通过腕部的力量将器械的柄环拍打在手术者的掌心上。5、持针器用于夹钳缝针做缝合用，夹针时应用其尖端，并夹在针的中、后3分之1交界处，以利于缝合方便。持针器的传递：外科医生接取持针器时针尖的方向应朝.向拇指，以避免不必要的腕部活动。或者将持针器放于弯盘内进行传递。6、组织钳组织钳弹性较好，头端有一排细齿，用于钳夹组织、皮瓣和肿瘤包膜，作为牵引。传递筒血管钳7、阑尾钳用于夹持较脆弱的脏器和组织，如小肠，阑尾系膜、胃等，传递同血管钳8、有齿血管钳常用于控制胃、肠切除的断端和肌肉切断等较厚、韧组织内的出血。传递方法同血管钳。9、直角钳用于游离和绕过重要的血管、神经、胆管等组织后壁，有时用于较大面积渗血时止血。传递同血管钳、10、肠钳直弯无损伤用于暂时阻断胃肠道传递同血管钳11、海绵钳直弯弹性较好，用于夹持纱布球皮肤消毒用。12其他器械肺叶钳提夹肺叶脑膜剥离子两端扁平、薄，质地硬咬骨钳咬除修整骨组织骨凿去除骨痂刮匙刮除切口坏死组织、肉芽组织、死骨等13拉钩用于牵开不同层次和深度的组织，以显露手术野，有自动和手持。手持又可分为直角和s型拉钩的传递：递拉钩前应用生理盐水浸润，洗手护士握住拉钩前端，将拉钩平行传递给手术医生。14吸引器吸引器有单管、双管以及直弯各型，直型最常用。无菌物品打开方法1、查无菌包：名称、有效期、指示胶带，无菌包的规格，包布整洁，有无潮湿、破损，包扎是否完好。2、打开无菌包：①（巡回护士）用手打开外层包布，先对侧，再左右两侧，最后内侧，不跨越无菌区、不触及包布内面；②（巡回护士）用持物钳打开内层包布（顺序同外层），检查包内指示卡（口述位置、颜色），正确使用无菌钳，不倒举，不随意甩动，不低于操作平面（干燥无菌钳使用时间不超过6小时）。3、打开一次性无菌物品：①检查物品名称、有效期，包装有无损伤；②从开口处打开，无菌面向外；③无菌持物钳夹持上台。要求：包布四层，台面平整、无污染，布单下垂30cm以上。体位摆放一、手术体位安置原则1、参与人员国内由手术医生、麻醉医师、巡回护士共同完成，国外由专职体位技师完成。2、保证病人安全舒适骨隆突处放软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位放海绵垫、油纱或防压疮垫，以减少剪切力。3、充分暴露手术野保持手术体位固定，防止术中移位影响手术，便于手术医师操作，从而减少损伤和缩短手术时间。4、不影响病人呼吸俯卧位时应在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅。5、不影响病人血液循环病人处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降；因此，安置手术体位时应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。6、不压迫病人外周神经上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经；截石位时保护下肢腓总神经，防止受压；俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。7、不过度牵拉病人肌肉骨骼保持病人功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛；不可过分牵拉四肢，以防脱位或骨折。8、为防止发生体位并发症在安置体位时，告知麻醉医师做好相应准备；移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。二、常见体位垫及规格常见体位垫可分为软垫或海绵垫、沙袋（硅胶颗粒、糠壳袋等）、各种约束带等，根据不同手术、患者年龄等可选择不同的体位垫。1、体位垫翻身枕：长56cm宽36cm厚10cm大软枕：长56cm宽36cm厚6cm中软枕：长48cm宽12cm厚6cm小软枕：长38cm宽12cm厚5cm头圈：外直径23cm内直径7cm脾垫：长40cm宽24cm厚10cm2、沙袋大弯沙袋小弯沙袋直圆沙袋3、约束带约束带长200cm，宽7cm，尼龙搭扣长30cm，宽5cm。用棉布、尼龙搭扣缝制而成。4、凝胶垫、硅胶颗粒垫、成型体位垫：由厂家提供。三、常见手术体位安置方法常见手术体位都是由标准手术体位演变而来，标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位。因此，在临床工作中，手术护士应熟练掌握标准体位安置方法及原理，并能灵活应用，以满足各种手术对体位的要求。（一）仰卧位标准仰卧位：患者仰卧于手术床上，调节手术床头板、背板、腿板，形如人体的自然生理弯曲，尽可能扩大患者与手术床的接触面积，上肢外展不得超过90°，呈拥抱姿势。若上肢不需外展，则将其以中单包绕并固定于体侧，也可安装护手板，以利于保护上肢及各种管道。下肢约束带固定于患者膝关节上方3-5cm，松紧度以能顺利通过成人手指为准（仰卧位）1头部手术（1）颅脑手术：患者按仰卧位常规安置。施行麻醉后，安装神经外科头架，用消毒头钉或头托固定头部，托盘放于头端，若头部侧偏大于45°时，须在一侧肩部下方垫一个薄软垫。其他同标准仰卧位。（2）眼科手术：枕部垫一海绵或凝胶头圈。婴幼儿须在肩下垫一个宽约6cm软垫，颈下放软垫作适度支撑，不可悬空，使其头颈后仰，保持呼吸道通畅。其他同标准仰卧位。（3）乳突手术：枕部垫一海绵或凝胶头圈，头部转向一侧，患耳向上，肩胛部下方垫一小软垫，颈下放软垫作适度支撑，不可悬空。其他同标准仰卧位。2颈部手术（1）枕部垫一个头圈，肩下垫一个软垫，软垫上缘与肩平齐。（2）颈下垫一个长圆形小软垫，以增加舒适度。（3）调节手术床：先将手术床背板抬高45°，再调节整个手术床使得头低脚高，然后降腿板（15°-20°），最后将头板降低，使颈伸直，头后仰。（4）手术托盘置于头端，位于下颌上方约5cm。（5）皮肤消毒前，须用清洁治疗巾包裹头部或戴手术帽。（6）约束带固定于患者膝关节上3-5cm，松紧度以能顺利通过成人手指为准。（颈伸仰卧图）3胸部手术（1）纵劈胸骨行纵膈或心脏手术：背部纵向垫一个小软垫，两侧腰部分别垫一小弯沙袋，以稳妥固定体位，双手臂置于身旁或外展置于搁手板上。（2）前外侧切口行二尖瓣交界手术或心包手术：左背部垫一小软垫，左侧肘部屈曲，手臂上举，用腕带固定于头架上，右手置于身旁或外展于搁手板上。（3）乳房手术：患侧肩部下方垫一个中长软垫，患侧床旁置一个手部手术桌，其上可置一个软枕，上臂外展置于软垫上，健侧上肢置于体侧（上肢外展仰卧位图）4腹部手术（1）一般腹部手术：患者仰卧，手臂自然置于体侧并安装护手板，或按需要外展固定于搁手板上，双膝下垫一个小软垫或调节手术床各部位的角度，要求与人体自然生理弯曲一致。（2）肝癌切除、分流术：可于右背部肋下相应区域垫一个小软垫，使患者抬高约15°，缝合腹膜前取出软垫。脾切除术、脾肾静脉分流术，可于左背部肋下相应区域垫一个沙袋，其他同标准仰卧位。5四肢手术（1）上肢手术：患者仰卧位，健侧上肢置于体侧并用护手板保护，约束带固定下肢。患肢外展置于手外科手术台上。（2）下肢牵引复位术（骨牵引位）：在健侧上肢建立静脉通路。①体位准备：进口手术床，牵引床架，进口头架，腕带，搁手板，一只厚棉袜。②步骤：患者仰卧于手术床上，患侧脚穿厚棉袜，待麻醉后卸下手术床腿板，安装好牵引床架。患者下移，用清洁的棉垫或专用凝胶垫环绕包裹会阴部圆形挡柱，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧足固定于牵引床鞋套内。健侧手外展，患侧手内屈并固定于头架腕带上。6食管中上段癌手术即左颈部、右胸部、腹部正中切口（俗称“麻花位”）在患者头端加放一托盘，静脉通道建立在右上肢，右上肢安放搁手板并抬高30°-45°，左上肢固定于体侧，护手板固定保护，头部垫一个头圈并偏向右侧，右背部垫一个软垫并抬高30°。7膀胱截石位图外科结、直肠截石位肛门、会阴截石位腔镜截石位（1）患者仰卧，两腿分开，穿上腿套，臀部下移至手术床的腿板下折处，臀下垫一小弯沙袋或中号软垫抬高，以便显露手术部位。（2）两腿放置于托腿架上，重力支撑位于小腿腓肠肌，约束固定，防止压伤、拉伤腓总神经，或用专用支架搁置双足。两腿适度外展，两腿夹角小于100°，以防损伤内收肌。（3）安置搁物挡板，便于会阴部手术物品的放置。（4）将手术床调至头低脚高位约15°。（5）托盘放于右小腿上方。（二）俯卧位标准俯卧位：头部置于有槽凝胶头垫上，胸、腹部用模块式俯卧位垫或2条与手术床平行放置的长软枕支撑，双手臂置于有软垫的可调节搁手板上，远端关节高于近端关节，肩肘呈90°。男性患者注意悬空会阴部，防止压迫阴囊。双髋双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫，踝部背曲，足趾悬空，双下肢远端关节低于近端关节。（1）神经外科俯卧位：头部置于专用头架上，双上肢固定于体侧。（2）骨外科俯卧位：头转向一侧或置于有槽凝胶头垫，双上肢自然弯曲放于头前或置于搁手板上。（3）驼背手术俯卧位：胸腹部垫一个模块式俯卧位垫，根据手术床各节段角度。其他同骨外科俯卧位。（图俯卧位）（三）侧卧位标准侧卧位：头部、颈部、胸部下方防止整体侧卧位垫或翻身枕，双上肢置于垫有软垫的可升降的托手架上，外展不超过90°，双手臂呈拥抱势，双下肢曲髋屈膝70°，呈跑步状。骨盆处用前后挡板或沙袋固定。1、胸部手术（胸部手术侧卧位）（1）在健侧上肢建立静脉通道。（2）麻醉前安装搁手板及托手支架，根据手术需要安置患者处于左侧或右侧卧位。（3）患者侧卧，下侧手臂向前伸固定于搁手板上，头颈部、胸部各垫一个等厚软垫，一防止手臂、腋神经、血管受压。上肢置于托手支架上。（4）两侧用进口挡板或直（前侧）、弯（臀部）沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，两膝间垫一个软垫。约束带固定。（5）两根约束带分别固定髂嵴（使用挡板除外）和膝部。2、肾脏手术(肾脏手术侧卧位)（1）在健侧上肢建立静脉通道。（2）麻醉前调整和肾桥位置，安置好搁手板及托手支架，根据手术需要安置患者左侧或右侧卧位。（3）腰部对准肾桥，患者侧卧，腋下垫一个圆形软枕，两侧用进口挡板或沙袋固定，升高肾桥（以腰部皮肤略绷紧为准）。（4）手臂固定于搁手板和托手手架上，下腿屈膝，上腿伸直，两膝间垫一个大软垫，约束带固定。（四）坐位图神经外科坐卧位鼻咽部手术坐卧位（1）麻醉前，患者抬高下肢，用弹力绷带从远端至近端环形缠绕双下肢，以加快下肢静脉血液流速，防止下肢静脉血栓形成。（2）麻醉后，将手术床背板摇高80°，同时调节整个手术床处于头低脚高位（约15°），使患者坐于手术床上，将头前倾，枕、颈部伸直，前额、颞部用头架固定。（3）大腿下垫一个大软垫，防止患者下滑，并维持功能位。（4）上肢固定于身体两侧的手臂固定架上。微创伤器械的保管冠状动脉搭桥术、肝移植手术、血管吻合手术等精细手术需使用一些特殊的无损伤的手术器械。如肝下下腔静脉阻断钳、2mm头无创血管组织镊、精细笔式圆把弹簧针持等。大多数微创上器械每一件器械的价格在1000元以上，器械精密、锐利、尖细、做工精细，属于贵重器械。因此，必须加强对微创伤器械的保管和保养。（1）各种微创器械应建立档案，专人专职负责管理，每月清点一次。（2