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重庆国宾妇产医院电子胎心监护（EFM）试题科室姓名得分一、填空题（每空2分，共25题）1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。3、NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。4、NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速5、妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值6、早期减速（earlydeceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步7、晚期减速（latedeceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。8、变异减速（variabledeceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30s，胎心率下降≥15次/min，持续时间≥15s，但＜2min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。9、CST的适应证：当EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST进一步评估胎儿宫内状态。10、.CST图形结果判读CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速二、判断题（每题2分，共10题）1、NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20min（对）2、NST无反应型：指超过40min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28周，50%的NST为无反应型妊娠28~32周，约15%的NST为无反应型（对）3、50%的NST图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30s时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错）4、对于反复性变异减速（20min内至少3次），即使减速时间＜30s，也提示胎儿存在一定危险。如NST图形中减速持续1min以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对）5、对于妊娠＜37周的孕妇，如EFM出现NST无反应型，应用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生（对）6、当NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST，抢救胎儿的时机。（错）7、目前没有研究证据表明，产程中持续EFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊（对）8、由于EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（对）9、当出现Ⅱ类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM图形不可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM图形。（错）10、EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。（对）三、图形判断（每4分）如一39周孕妇，胎心监护为一下图形，如何处理1、下图为？早期减速处理意见：不需要特殊处理2下图为：晚期减速处理意见：高度重视，采取其他方法评估如反复出现晚期减速，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。3下图为：变异减速处理意见：高度重视，采取其他方法评估，如反复出现变异减速，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。4下图为：Overshoot波形处理意见：高度重视，如反复出现Overshoot波形，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。5下图为：NST无反应--反应型处理意见：不需要特殊处理6下图为：正弦波处理意见：必须采取紧急措施纠正胎儿缺氧，同时紧急终止妊娠。四、简述题（6分）比较八版妇产科教科书与中华医学会2015年《电子胎心监护应用专家共识》EFM的首次检查时间，简述早期EFM（妊娠28周前）临床意义的专家共识答：八版妇产科教科书EFM的开始时间为34周，按照中华医学会2015年《电子胎心监护应用专家共识》，EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿。