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婴儿喂养及常见疾病预防和处理浙江大学医学院附属儿童医院黄新文婴儿喂养母乳母乳是婴儿理想食物•丰富糖、蛋白质及脂肪、比例适当•免疫物质•丰富微量营养素•一个健康乳母可提供足月儿正常生长到4个月所需要的基本营养素、能量、液体量尽早开奶•生后2周是建立人乳喂养的关键时期，婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功建立人乳喂养的关键，宜尽早（15、-2h）开始第一次吸吮•母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式促进乳汁分泌•0-2个月龄的小婴儿频繁吸吮乳头•按需哺乳•每次哺乳排空乳房•母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌•母亲丰富营养摄入•WHO认为在引入其它食物满足婴儿生长发育需要的同时，只要母亲及婴儿双方愿意，可继续人乳喂养至2岁•目前各国的喂养建议对婴儿继续人乳喂养的年龄略有不同，多数主张婴儿12个月龄时生理性断离人乳•母亲感染HIV、患严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等不宜哺乳•乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经消毒后哺喂•HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性（“大三阳”）母亲不宜哺乳•母亲为乙肝慢性携带者，婴儿生后12h给高效免疫球蛋白(HIG)及HBV疫苗，可哺乳•母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可继续哺乳部分人乳喂养•补授法(0-6个月前)每次哺人乳后加一定量配方奶•代授法(6个月以后)用配方奶代替一次母乳喂养•配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳（通常为12月龄)。配方奶喂养•因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养•能满足正常生长到4个月所需要的基本营养素、能量、液体量喝牛奶吗？你的乳汁不适合我牛乳成分不适合2岁以内儿童奶量估计•人乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好及尿量正常（6-7次/d）时可提示人乳量充足•婴儿配方奶摄入量20g/(kg·d)或150ml/(kg·d)•虽然4个月龄的婴儿已引入其它食物，配方奶仍是婴儿的主要营养来源，应基本维持原摄入量（4-7个月增加辅食不减奶量）乳汁保存•保证食物、食具、水的清洁、卫生，是减少婴儿感染的关键•在食物制备前应消毒进餐用具（清洁乳房）、洗手、即做即食•剩余食物保存冰箱，再食时宜加热避免污染•严格按说明进行冲调配方奶液，避免冲水过多稀释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良或肾脏损害液体量•婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的水量。为减少胃肠负担和污染，避免额外给婴儿过多的水或果汁，婴儿每日6-7次小便即提示水的摄入基本足够•饮水量有个体差异，不必强求•幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁，特别是在夏季•餐前1小时不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲婴儿可从乳汁中获取充足水,4个月内无需再喂水特殊婴儿-----早产儿•母乳：母乳+微量营养素•奶粉：早产儿配方奶早产儿院外配方奶（校正年龄3个-9月）足月儿配方奶其它食物的引入为什么•随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，纯乳类（人乳或配方乳）喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要•婴儿的食物需向成人固体食物转换•其它食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力引入时间WHO6个月发展中国家1-18个月发达国家4-5个月我国4-6月体重6kg以上、抬头稳、每天喂8-10次母乳后仍感觉饿或每日奶量达1000ml引入食物顺序•首先强化铁的营养米粉•其次是蔬菜、水果•最后添加蛋、鱼及其他肉引入方法逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试10-15次（5-7日）至婴儿逐渐接受后再尝另一种新食物单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育帮助观察婴儿出现的食物的不良反应，特别是食物过敏新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量•由细到粗：泥→末→碎→块→成人软食(咀嚼、吞咽)进食技能培养•婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关•4-6个月龄时学习从勺中取食•7-9个月龄时训练用杯喝水•10-12个月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力强化铁营养米粉4-6个月进食安排菜泥或果泥每天喂奶5-6次两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数用勺喂----泥状食物逐步引入新食物(15次±)常见疾病预防和处理佝偻病佝偻病是由于维生素D缺乏，引起钙、磷代谢失常，钙盐不能正常沉着再骨骼，最终发生骨骼畸形•全世界约l亿人存在VitD缺乏，儿童是VitD缺乏高危人群•52％的西班牙裔和非洲裔青少年以及48％的青春前期白人女童存在VitD缺乏•冬末42％的15-49岁的美国黑人女童和妇女存在VitD缺乏•尽管每天喝1杯牛奶，或服用1片多种维生素，或者每周至少吃1次三文鱼，在波士顿的学生、医生和居民中仍有25％～32％存在VitD缺乏佝偻病表现1.夜惊2.多汗3.烦躁4.方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟5.严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈“O”或“X”型腿维生素D来源•阳光暴露皮肤：90%•天然饮食及维生素D强化食物：10%•维生素D补充剂食物维生素D含量IU牛奶3-40／L配方奶400／L黄油35/100g酸奶89/100g奶酪12-40/100g蛋黄20–25/个小河虾152/100g鲑鱼，鲭鱼345–360/100g新鲜蘑菇100/100g预防--孕妇及乳母•12%20-29岁妇女维生素D缺乏，黑人妇女（42%)比白人妇女(4%)患病多,特别在冬天及高纬度•孕妇维生素D缺乏易引起早产，宫内发育迟缓，低出生体重，及先天性佝偻病•孕期最后3个月至少补充维生素D400-1000IU/d•乳母至少补充维生素D400IU/d，其母乳中的维生素D含量为25-78IU／L预防--婴儿1.户外活动：6个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太阳，户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤，尽量减少直接暴露在太阳光下的时间2.注意喂养，均衡饮食3.补充维生素D•足月儿生后开始补充维生素D400IU/d(纯母乳喂养、混合喂养、配方奶喂养奶量每日不足1000ml)•早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后VitD800-1000IU/d，3个月后改为400U/d缺铁性贫血世界卫生组织2001年报道全世界有近10亿的缺铁性贫血患者发展中国家孕妇和婴幼儿缺铁性贫血的发病率甚至超过50%•我国7个月-7岁儿童铁缺乏总患病率40.3%，缺铁性贫血25%•缺铁可影响儿童智力及体格发育、运动和免疫等各种功能•孕期预防：加强营养，摄入富铁食物，从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400ug/d）及其他维生素和矿物质•早产儿和低出生体重儿：纯母乳喂养者应从2-4周龄开始补铁，剂量1-2mg/(kg.d）元素铁直至1周岁，人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁•足月儿：无论母乳及配方奶喂养，一般无需额外补铁，4-6个月应及时添加富含铁的食物婴儿湿疹又称“奶癣”是发生于婴儿头面部皮疹，多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹重者可发展为大片红斑、丘疱疹，渗出、抓破、糜烂、表面厚痂，可侵及整个面、颈部消化道症状：腹泻睡眠障碍，伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。反复发作，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时加重多数18个月后皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐发展至儿童期预防、护理低过敏奶粉—深度水解蛋白—氨基酸粉避免各种外界刺激，如热水洗烫、过度搔抓等发现及避免致敏食物：鱼、虾、肉、豆类等黑豆油软膏糖皮质类固醇霜剂急性呼吸道感染起病较急鼻塞、流涕、咽痛发烧和咳嗽呼吸增快食欲不振、恶心、呕吐、腹泻如何认识宝宝发烧？正常体温恒定（36.2～37.3℃）（腋温）体温37.4℃以上属于发热超过39℃高热影响体温波动因素•傍晚比清晨高一些•小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高•衣被过厚、室温过高会使体温升高一些•每日波动不超过1℃•小儿的手足心热并不一定就是体温高家庭护理室内空气要新鲜、流通，保持一定温度及湿度（18～20℃，60%）多抱起活动，及时清除鼻腔分泌物，痰多时勤翻身拍背，帮助排痰大人也感冒，尽量少抱孩子或戴上口罩物理降温为主，婴儿尽量避免服用退烧药适当服用感冒药，减轻症状，止咳及退烧药慎用抗生素，及输液常用的物理降温方法松开包裹解开衣物头部冷敷：适合低热温水擦浴：适合于中度发热酒精擦浴：适合于高热小儿常用退烧药物口服1、对乙酰氨基酚：百服宁、泰诺林等，30分钟起效，药效持续4小时2、布洛芬：美林等，30分钟起效，药效持续6～8小时栓剂退热栓(布洛芬):每隔4-6小时重复给药1次退热贴宝宝出现那些症状时应去看医生？•咳嗽加剧•体温持续不退•声音嘶哑，犬吠样咳嗽•呼吸明显增快，鼻翼扇动，呼吸困难•口周围青紫•精神较差婴幼儿腹泻大便次数增多及性状改变伴有发热、呕吐、尿量减少及精神萎靡等生理性腹泻：多见于6个月以内，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便逐渐转为正常额外补充液体：ORS补液盐继续喂养：吃易消化、清淡食物益生菌，思密达，补锌、助消化药物及时就医腹泻家庭护理三原则•腹泻加重•呕吐频繁•大便出现脓血•出现脱水症状，如烦躁哭闹、尿量减少、两眼下陷、哭时无泪、口渴严重等宝宝出现那些症状时应去看医生？意外伤害防治1、窒息：•喂奶时防止乳房压住口鼻•睡觉时防止睡眠中身体压住小儿引起窒息•睡眠时衣被不盖过头部，不使用松软的枕头•溢奶及吐奶时侧位2、烫伤：给小儿洗澡时，应先放凉水，再放热水，用手臂试温，以免将小儿烫伤用热水袋给新生儿保温时，热水袋外要用毛巾或棉布包裹，并要经常查看、移动位置，避免烫伤小儿3、跌落伤：•坠床：婴儿床四周护栏的高度应能阻止其从床上坠落，并且看护人应在小儿身边照顾，防止小儿在床上翻身、爬、站、走时从床上掉到地上•坠楼：家中的婴儿床应避免放在窗台边，窗台边的桌子应防止小儿爬上，以防小儿从床上爬到窗台上，出现坠楼4、中毒：家长在给小儿喂食物、药物时，应看好标识，以防家长的疏忽造成误服，引起婴儿意外中毒5、气管异物：家长应避免给小儿吃一些坚果类食物，以免引起气管异物6、交通事故不可让幼儿在車內嬉戏或坐在驾驶者的膝上若车内有幼儿时，需按下車窗锁不可独自留幼兒在車內，即便短暫的時間留意车门是否會夾到嬰幼兒的頭、手、腳依照婴幼儿的年齡、体重，选择最合适的婴儿安全座椅不同年齡層的兒童椅使用方式