健康讲座-老年人“三高”的防治

健康讲堂老年高血压糖尿病高血脂的用药管理武汉市第五医院药学部付美霞副主任药师1老年病简介2老年高血压的日常管理3老年高血糖的日常管理4老年高血脂的日常管理目录CONTENTS5小结一第章老年病简介老年的界定老年的界定我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称为老年人。45岁60岁80岁90岁100岁...全国人口老龄化情况老年人健康的威胁——“三高”高血压高血糖高血脂高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神压力过大、过量饮酒等都是慢性病的危险因素。老年人健康的威胁——“三高”高血压=“无声的杀手”：是心脑血管疾病首要危险因素，又是决定性因素。高血糖=“甜蜜的杀手”：有人用“糖尿病是狼，高血脂是狈”来形容二者对人类健康产生的“互为帮凶”的危害。高血脂=“隐形的杀手”：导致动脉硬化的独立危险因素，又是心脑血管疾病发生发展的协同因素。二第章老年高血压的日常管理老年高血压高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。在高血压患者中，老年人占60%—70%。而且患病率老年女性高于男性，与成年男性高于女性不同。此外，高血压的患病率随增龄而升高。高血压患病率随着年龄增长而增加高血压的危害老年高血压的定义年龄大于60岁，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（高压）≥140mmHg和(或)舒张压(低压）≥90mmHg，即为老年人高血压。老年人既往有高血压史，目前正使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断老年人高血压。目标血压正常血压：血压＜120mmHg/80mmHg治疗目标血压：老年人＜140mmHg/90mmHg合并糖尿病＜130mmHg/80mmHg测量血压的注意事项用正确的姿势测量血压，避免出现误测的情况高血压的危险因素高血压的危险因素——肥胖中国人群平均体重指数：（体重/身高2）男性约21—24·5kg/㎡，女性约21—25kg/㎡。体重指数每增加1kg/㎡，5年内发生确定的高血压的危险性增加9%.高血压的危险因素——过量饮酒中度以上饮酒:男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增加40%。高血压的危险因素——高盐中国人群研究表明：膳食中平均每人每日摄入食盐2g，收缩压（高压）均值增高1.95mmHg，舒张压（低压）均值增高1.2mmHg。老年高血压的治疗策略小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血糖波动因人而异，个体化治疗高血压的非药物治疗非药物治疗包括：改善生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯非药物治疗--合理膳食非药物治疗--适量运动适当运动：步行为佳，三，五，七原则“三”即每天步行3千米，30分钟以上。“五”即每周运动5次，规律运动才有效。“七”即运动后心率（每分钟心跳次数）加上年龄等于170次/分左右为宜。非药物治疗--戒烟限酒戒烟：指烟1支也不能吸（必须戒掉）限酒：酒限量饮用（建议每日白酒＜60ml，葡萄酒＜300ml，啤酒＜720ml)且越少越好。非药物治疗--心态平和心理平和：三个正确对待——正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会三个快乐——事事知足常乐，一心助人为乐，常常自得其乐高血压的药物治疗降压药物治疗原则（1）个体化低剂量渐增原则。（2）使用长效药物原则：为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压。（3）联合用药原则：为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用药物联合治疗。高血压的药物的种类利尿剂：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪β阻滞剂：XX洛尔美托洛尔（倍他乐克）钙拮抗剂：XX地平硝苯地平（尼福达）血管紧张素转换酶抑制剂：XX普利贝那普利（洛丁新）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：XX沙坦厄贝沙坦（安博维）降压药物的评价--利尿剂主要用于轻、中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。常用量：氢氯噻嗪12.5mg每日1次至每日2次；吲哒帕胺1.25-2.5mg每日1次。药物具体用法用量请以医嘱为准。降压药物的评价--β阻滞剂主要用于轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。心脏传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病慎用。常用量：美托洛尔50mg每日1次至每日2次；比索洛尔2.5mg-5mg每日1次；倍他洛尔5-10mg每日1次。药物具体用法用量请以医嘱为准。降压药物的评价--钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。常用量：非洛地平缓释片5-10mg每日1次，硝苯地平控释片30mg每日1次；氨氯地平5-10mg每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg每日1次。药物具体用法用量请以医嘱为准。降压药物的评价--血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者禁用。主要不良反应为干咳。常用量：卡托普利12.5-25mg每日2次至每日3次；依那普利10-20mg每日1次至每日2次；培哚普利4-8mg每日1次；贝那普利10-20mg每日1次；福辛普利10-20mg每日1次至每日2次。药物具体用法用量请以医嘱为准。降压药物的评价--血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用和禁用对象与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）相同，现主要用于普利类治疗后干咳的患者。常用量氯沙坦50-100mg每日1次；缬沙坦80-160mg每日1次；依倍沙坦150mg每日1次。其中氯沙坦还能促进尿酸排泄，降低血尿酸。药物具体用法用量请以医嘱为准。老年人高血压选药原则（1）目前多数人主张首选利尿剂，但有糖尿病、高尿酸血症和低血钾者慎用。（2）老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪。（3）老年人易发生抑郁症，故应避免选用可引起抑郁症的中枢性降压药物，如利舍平。（4）根据病情合理选药。三第章老年高血糖的日常管理糖尿病在世界范围内呈增长趋势糖尿病患病率随年龄增加而增高女性男性糖尿病患病率随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性糖尿病发病率增高近年来，2型糖尿病（2型DM）患者及糖耐量异常（IGT）患者比例增高老年糖尿病的定义老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括：60岁以后新诊断的；60岁以前确诊的，而后进入该年龄组的糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或者空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L或者OGTT试验（葡萄糖耐量试验）2小时血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L需要在另一天对上述结果进行核实老年糖尿病治疗目标老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似近期——控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期——通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量易患糖尿病的人群老年糖尿病治疗目标老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似近期——控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期——通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量空腹血糖：≤7.0mmol/L餐后2h血糖：≤10.0mmol/LHbA1c（葡萄糖化血红蛋白）≤7.0%老年糖尿病的特点患病率高，多属2型糖尿病起病隐匿而症状不典型：——多数病人无明显“三多一少”症状——半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情并发症多，常以各种并发症状首诊多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病用药不当极易产生低血糖——老年无症状性低血糖，不易被发现——低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死糖尿病的并发症低血糖的危害老年人应注意控制血糖在正常范围之内，血糖过高或过低都会对身体造成严重危害！老年糖尿病的综合治疗综合治疗——健康教育摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心帮助病人正确对待患“终生病”的现实提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用综合治疗——健康教育综合治疗——健康教育综合治疗——饮食治疗综合治疗——适量运动适当运动：步行为佳，三，五，七原则（同高血压）综合治疗——血糖监测综合治疗——血糖监测血糖监测的时间点综合治疗——血糖监测（建议方案）综合治疗——血糖监测（采血）综合治疗——血糖监测（采血）综合治疗——血糖监测（监测）综合治疗——血糖监测综合治疗——药物治疗（胰岛素）老年糖尿病者用胰岛素的适应症：病程长久，胰岛β细胞功能减退时口服降糖药足量但不能良好控制血糖时低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素已有多种并发症时在进行大手术时用胰岛素，拆线后可停在感染时应该用胰岛素，过后可停综合治疗——药物治疗（胰岛素）使用原则：饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应综合治疗——药物治疗（胰岛素）胰岛素存放：未开启--冷藏（2-8℃）开启--室温保存28天综合治疗——药物治疗（胰岛素）胰岛素常用注射部位综合治疗——药物治疗（胰岛素）综合治疗——药物治疗（胰岛素）综合治疗——药物治疗（胰岛素）综合治疗——药物治疗（胰岛素）胰岛素针头需要消毒吗？综合治疗——药物治疗（胰岛素）胰岛素针头可重复使用吗？综合治疗——药物治疗（口服药物）促进胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙）双胍类：二甲双胍a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮四第章老年高血脂的日常管理高血脂诊断标准高血脂的临床表现多数无明显表现少数有肥胖，“黄色瘤”的表现大部分人体检时才能发现所以应定期体检，早发现早治疗高血脂的危害高血脂的生活治疗方法高血脂的生活治疗方法枕头低点：血脂过高的人，其血液流动速度比正常人慢，在睡眠时更慢，因此睡梦中最容易出事，患者要将枕头调低点，如果第二天发现头脑昏沉，可以将枕头继续调低点。高血压的药物调节老年人预防高血脂除了合理膳食、养生良好生活习惯以外，还需要通过药物调节预防高血脂的发作。山楂、丹参、葛根、银杏叶、决明子等中药材就是非常好的防治药物。高血压的药物调节五第章小结“三高”易感人群“三高”如何发现“三高”如何预防“三高”饮食注意