全国疾病控制调查制度

附件3全国疾病控制调查制度（修订稿）中华人民共和国卫生部制定中华人民共和国国家统计局批准2012年10月2本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定执行《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。3目录一、总说明……………………………………………………………………………………1二、报表目录…………………………………………………………………………………2三、调查表式(一)国家免疫规划疫苗常规预防接种情况调查表(卫统28表)……………………4(二)居民病伤死亡原因报告卡(死亡医学证明书)(卫统29表)……………………5(三)县(区、县级市)人口数和出生人数(卫统29-1表)……………………………6(四)居民病伤死亡原因汇总表(卫统29-2表)………………………………………7(五)结核病人登记调查表(卫统30表)………………………………………………8(六)血吸虫病防治工作调查表(卫统31表)…………………………………………9(七)疟疾防治工作调查表(卫统32表)………………………………………………11(八)包虫病防治工作调查表(卫统33表)……………………………………………13(九)土源性线虫病防治工作调查表(卫统34表)……………………………………14(十)克山病防治工作调查表(卫统35-1表)…………………………………………15(十一)大骨节病防治工作调查表(卫统35-2表)……………………………………16(十二)碘缺乏病防治工作调查表(卫统35-3表)……………………………………17(十三)高碘性甲状腺肿防治工作调查表(卫统35-4表)……………………………18(十四)地方性氟中毒（水型）防治工作调查表(卫统35-5表)……………………19(十五)地方性氟中毒（燃煤污染型）防治工作调查表(卫统35-6表)……………20(十六)地方性砷中毒（水型）防治工作调查表(卫统35-7表)……………………21(十七)地方性砷中毒（燃煤污染型）防治工作调查表(卫统35-8表)……………22(十八)尘肺病报告卡(卫统36-1表)…………………………………………………23(十九)职业病报告卡(卫统36-2表)…………………………………………………24(二十)农药中毒报告卡(卫统36-3表)………………………………………………26(二十一)职业性放射性疾病报告卡(卫统36-4表)…………………………………27(二十二)放射机构人员个人剂量监测报告卡(卫统36-5表)………………………28(二十三)放射卫生重大公共卫生事件报告卡(卫统37表)…………………………29(二十七)放射工作单位职业健康管理报告卡(卫统38表)…………………………30四、主要指标解释……………………………………………………………………………311一、总说明(一)调查目的：了解重大疾病发病及防治工作、免疫规划疫苗接种、居民死因情况，为制定疾病预防控制政策和规划提供依据。(二)统计范围：1、结核病、血吸虫病、地方病和职业病发病及防治工作情况：各省（区、市）、血吸虫流行地区、有地方病防治任务地区。2、居民病伤死亡原因：死因统计点。(三)主要内容：结核病、血吸虫病、地方病和职业病发病及防治工作情况，居民病伤死亡原因等。(四)调查频率及调查方式：1、结核病、血吸虫病、地方病和职业病发病及防治工作情况：调查频率为月报、季报及年报，一般为全面调查。2、居民病伤死亡原因：报告期为年报。(五)上报方式：1.结核病、血吸虫病、职业病为网络直报；地方病调查表通过电子邮件或邮寄打印表逐级上报。2.居民病伤死亡原因调查表：开展死因统计的市(区)、县卫生局或疾控中心根据《死亡医学证明书》、《法医鉴定书》及在家死亡的调查记录整理、填报本报告卡，建立居民死因原始资料数据库，于次年2月20日以前将居民死因原始资料数据库和人口数导入卫生部死因统计报告平台。2二、报表目录表号表名报告期别填报范围报送单位报送日期及方式卫统28表国家免疫规划疫苗常规预防接种情况调查表周报/月报各省、自治区、直辖市同上每次接种5日内逐级上报卫统29表居民病伤死亡原因报告卡(死亡医学证明书)年报死因统计点县区卫生局、疾控中心次年2月20日前网络报告卫统29-1表部分县(区、县级市)人口数和出生人数卫统29-2表居民病伤死亡原因汇总表卫统30表结核病人登记调查表年报各省、自治区、直辖市同上次年2月底以前逐级上报卫统31表血吸虫病防治工作调查表年报血吸虫病流行村血防专业机构次月15日和次年1月15日前网络直报卫统32表疟疾防治工作调查表年报有疟疾病例报告(包括输入病例)的县(市\区)疾控机构6月30日和次年1月20日前网络直报卫统33表包虫病防治工作调查表年报包虫病流行的省、自治区同上次年1月15日前网络直报卫统34表土源性线虫病防治工作调查表年报各省、自治区、直辖市同上同上卫统35表-1克山病防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围1．于次年1月10日前填报。2．纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统35表-2大骨节病防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围1．于次年1月10日前填报。2．纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统35表-3碘缺乏病防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围1．于次年1月10日前填报。2．纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统35表-4高碘性甲状腺肿防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围1．于次年1月10日前填报。2．纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统35表-5地方性氟中毒（饮水型）防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围1．于次年1月10日前填报。2．纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统35表-6地方性氟中毒（燃煤污染型）防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围1．于次年1月10日前填报。2．纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统35表-7地方性砷中毒（饮水型）防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围1．于次年1月10日前填报。2．纸质信件邮寄、电子版邮件发送。3卫统35表-8地方性砷中毒（燃煤污染型）防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围1．于次年1月10日前填报。2．纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统36表-1尘肺病报告卡半年报各省、自治区、直辖市承担职业病诊断、鉴定、职业健康检查的医疗卫生机构及其他医疗卫生机构7月10日和次年1月10日前网络直报卫统36表-2职业病报告卡半年报各省、自治区、直辖市承担职业病诊断、鉴定、职业健康检查的医疗卫生机构及其他医疗卫生机构7月10日和次年1月10日前网络直报卫统36表-3职业健康检查、职业病诊断、鉴定相关信息报告卡半年报各省、自治区、直辖市承担职业病诊断、鉴定、职业健康检查的医疗卫生机构7月10日和次年1月10日前网络直报卫统36表-4农药中毒报告卡半年报各省、自治区、直辖市医疗机构7月10日和次年1月10日前网络直报卫统36表-5职业性放射性疾病报告卡半年报各省、自治区、直辖市职业性放射性疾病诊断资质的医疗机构和放射工作单位7月10日和次年1月10日前网络直报卫统36表-6放射机构人员个人剂量监测报告卡年报各省、自治区、直辖市县级以上卫生行政部门或有监测资质的个人剂量监测机构次年1月10日前网络直报卫统37表放射卫生重大公共卫生事件报告卡月报各省、自治区、直辖市发生放射卫生重大事件的单位或医疗机构同上卫统38表放射工作单位职业健康管理报告卡年报各省、自治区、直辖市放射工作单位每年10月30日前网络直报4三、调查表式(一)国家免疫规划疫苗常规预防接种情况调查表(各级通用)20年月省(自治区、直辖市)市(州、盟)县(区、市、旗)乡(镇、街道)村(居委会)儿童户籍类型：1.本地儿童、2.流动儿童、3.合计疫苗应种人数实种人数备注乙肝疫苗11(及时)－23卡介苗脊灰疫苗1234百白破疫苗1234白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗1－2麻腮疫苗－麻疹疫苗1－2－A群流脑疫苗12A+C群流脑疫苗12乙脑减毒活疫苗12乙脑灭活疫苗1234甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗12填报人审核人填表日期年月日填表说明：1.本表由各基层接种单位填报。2.统计范围为各省、自治区、直辖市所有国家免疫规划疫苗适龄儿童。3.本表为月报。接种单位在每月完成接种后5日内将接种情况汇总上报至乡级防保组织，乡级防保组织每月5日前汇总上报县级疾病预防控制机构，县级疾病预防控制机构每月10日前逐级报告。本表接种单位一式2份，1份向上级报告，1份存档。表号：卫统28表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[]号有效期至：年5(二)居民病伤死亡原因报告卡_________省_________市_________区(县)_______街道(乡)编号：死者姓名性别1男，0未知的性别2女，9未说明的性别民族国籍有效身份证件类别1身份证,2户口簿3军官证,4驾驶证,5护照6港澳台通行证,9其他证件号码年龄婚姻状况1未婚,2已婚,3丧偶4离婚,9未说明出生日期年月日时分文化程度1研究生,2大学本科3大专,4中专5技校,6高中7初中及以下职业11公务员,13专业技术人员,17职员21企业管理者,24工人,27农民,31学生37现役军人,51自由职业者,54个体经营者70无业人员,80离退休人员,90其他死亡日期年月日时分死亡地点分类1住院部,2急诊室,3来院途中4家中,5公共场所,6外地,9不详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内1是，2否生前工作单位户籍住址常住地址可联系的家属签名家属联系电话家属住址或工作单位死亡原因疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间I.(a)直接死亡原因(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）生前主要疾病最高诊断单位1三级医院,2二级医院,3一级医院,4社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院，5村卫生室,9其他医疗机构0未就诊,生前主要疾病最高诊断依据1尸检,2病例,3手术,4临床+理化5临床,6死后推断,9不详住院病案号医师签名医疗卫生机构盖章(编码员填写)根本死亡原因(编码员填写)ICD代码填表日期年月日(以下由统计人员填写)根本死亡原因：ICD编码：统计分类号：填报说明：1.填报单位及方法：开展死因统计的县(区、县级市)卫生局或疾控中心根据《死亡医学证明书》、《法医鉴定书》及在家死亡的调查记录填报本报告卡，建立居民死因原始资料数据库。2.疾病分类标准采用《国际疾病分类》第十版（ICD—10）。3.报送日期及方式：开展死因统计的县(区、县级市)卫生局或疾控中心于次年2月20日以前将居民死因原始资料数据库和人口数导入卫生部死因统计报告平台。表号：卫统29表制表机关：卫生部、公安部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[]号有效期至：年6（三）县(区、县级市)人口数和出生人数20年表号：卫统29-1表制表机关：卫生部、公安部_________省______县(区)批准机关：国家统计局行政区划代码:□□□□□□批准文号：国统制[]号填报单位：__________________有效期至：年户籍人口常住人口年龄组合计男女合计男女0岁1岁2岁3岁4岁5岁…100岁100岁以上单位负责人填表人填表日期年月日填表说明：1.填报单位及方法：本表由开展死因统计的县(区、县级市)卫生局或疾控中心填报。县级公安局次年2月底前向同级卫卫生局或疾控中心提供年末常住人口数、性别和年龄别人口数。年出生人数