全科医生制度4

如何建立全科医生制度的探讨二○一一年七月一日国务院关于建立全科医生制度的指导意见国发〔2011〕23号《国务院办公厅关于贯彻落实〈国务院关于建立全科医生制度的指导意见主要任务分工的通知》（国办函【2011】153号）四川省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见川府发[2012]26号构建分级诊疗的协作模式建立服务导向的分配机制形成自由选择的竞争机制实行人头包干的支付制度.组建分工合作的服务团队.推行防治结合的契约服务主要工作任务6+X在全国全科医生执业方式和服务模式改革试点启动会议暨第一次工作会议上全省基本建立起分级医疗和双向转诊机制成都、南充两地试点建立基层首诊和分级医疗管理制度合理确定全科医生劳动报酬逐步调整诊疗服务收费标准，合理体现全科医生技术劳务价值。四川省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见到2015年2012年起建立全科医生激励机制321建立全科医师制度何以如此迫切是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措是实现人人享有基本医疗卫生制度的重要保障是保障和改善城乡居民健康的迫切需要。是我国医疗卫生服务的发展方向社区卫生服务体系基本建立7861249990500010000150002000025000300002001200220042005200620072008200920102011中心站全国所有地级以上城市、市辖区和80%以上的县级市均开展了社区卫生服务。社区卫生服务中心7861，站2.5万个。2011年，社区卫生服务人员数43.3万人。社区卫生服务机构诊疗人次（亿人次）数据来源：卫生部统计信息中心1.221.772.262.573.774.855.4601234562005200620072008200920102011社区门诊量与医院增长速度比较业务发展迅速建档人数：9.8亿，建档率：72.9%•电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6%65岁以上老年人体检：1.1亿人孕产妇：1614万0-6岁儿童：8116万高血压管理：6586万人糖尿病管理：1858万人重性精神病管理：292万数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据基本公共卫生服务完成情况最大的问题！现状对病人来说，也缺乏吸引力现在的全科医生岗位对医生没有吸引力解决之道如何探索？全科医生制度尚未建立——社区卫生服务发展目前的瓶颈死循环服务能力不高、群众信不过全科医生价值不能体现服务数量不多经济效益不好在社区医生流失原因中，薪酬低占原因总数的67%吸引不到好医师医疗技术不高更得不到群众的信任，全科医生的作用难以发挥难以得到包括政府其他部门的政策支持原因分析核心原因重治疗、轻预防偏向专科医生培养全科医学的价值没有被体现，全科医生的待遇不足，发展前景不明确未建立在全科医学的认知模式下的全科医学人才的评价体系、培养体系、生涯发展体系相关研究不够全科医师制度是一项重大改革和制度创新是一项开创性的制度意义国际经验表明，全科医生对改善居民健康水平和控制医疗卫生总费用具有重要作用目前全科医生制度已在50多个国家和地区实施，全科医生占医生总数的30-60%。目标2020年要在我国初步建立全科医生制度。一是基本形成全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式；二是每万居民有2-3名合格的全科医生；三是基本适应群众基本医疗卫生服务需求案例在第30届伦敦奥运会开幕式上，有1200位医生和护士走上运动场，摆出NHS的字样和GOSH医院的名字NHS即英国的“国家医疗服务体系”NHS同工业革命、莎士比亚一样成为国家软实力的象征让英国人引以为豪奥运会展示的，总是一个国家最好的东西。NHS即英国的“国家医疗服务体系”，这个体系面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一。“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，谁都不能挑战。NHS也是英国国家形象的代表，是国家软实力的象征，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界的贡献。EUROPEASIAS.AMERICAOCEANIAAFRICANHS世界卫生组织评价：NHS仍是世界上最好的医疗体系之一N.AMERICA税收筹资、公立为主英国8.4%瑞典8.6%北欧、南英联邦国家社会医疗保险筹资德国10.4%法国11.0%社会公益中介组织为主奥地利市场化为主美国15.7%瑞士10.8%医疗费用占GDP的比例以OECD国家最近的数据为例“CommonwealthFund”公司就西方国家医疗保健绩效总体排名医疗服务的质量、效率、就医率、医疗服务的公平性、人民的健康程度荷兰英国澳大利亚、德国新西兰、加拿大美国1.잠재고객5.中国健康绩效전략4.美国78.2岁3.德国79.4岁2.英国80.5岁1.瑞典80.9岁法国第4英国第24德国第41美国第72•中国第英国在健康公平性和成本控制方面都优于法国（英国公平性第2，成本比法国低GDP2个百分点2000年世界卫生组织排名，，）居民有大病或需要进一步诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务NHS的核心原则不论收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务75%教学医院：急救和诊疗重大疑难病症接诊从基层机构转诊来的患者地区医院通常是该地区的医疗中心，包括地区医院和教学医院的医疗医院医疗(unit:$)基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病，社区诊所和大医院分工明确医院医疗75％的NHS资金用于基础医疗NHS构架英国NHS模式对我们医改的启示超过大学教学医院的同级医师皇家全科医生学院考试5年医学院学习、1年临床实践、两年医院专科培训、1年全科诊所培训.高素质队伍促进预防，节约医疗费用50%来自注册居民人数的人头费收入；20%来自各项工作指标完成情况；按签约人数患者到GP诊所时通常能够立刻就诊预约服务尊重、平等保护隐私平均年薪约7万―10万英镑最高可达25万英镑.高收入完善的支撑体系NHS国家医疗信息化项目NHS实行医药分家制度先进的支持系统关键公平是英国全民医疗体制最大追求全科医生能够解决最多的医疗需求国家卫生与临床评价机制：评估新药的效果非公有医疗机构加入是全民医保的期望更多医疗服务从大医院转到社区医院2012年8月17日-18日英国卫生部长Una0’Brien北京我们会怎样去做？是保证全科医生依据全科医学的理论和内涵，开展好“六位一体”综合服务的一系列保障政策所构成的综合性政策体系。什么是全科医生制度？协调性可及性连续性综合性全科医学核心理念的体现健康管理费用控制双向转诊全科医生的价值132理想的GP制度模型人才吸引规范化培训转岗培训规划化继教合格GPCHS诊所其它机构组建团队CHSC社区药房检验中心上级医院专业机构支撑系统Socialfactors培训执业服务模式发展环境绩效评价健康管理签约服务首诊转诊定价机制补偿机制薪酬体系资源队伍建设服务模式医学教育全科医生制度Organization支持系统信息化首诊制法律完善职业价值一项综合制度的建立谈何容易！真正的起点：是对全科医学服务价值的重新评价恢复全科医学的应有价值途径：改变全科医疗服务的定价机制和补偿机制核心问题顺畅全科医生职业发展途径：用全科医学自身的评价标准来评价全科医生卫生部门人社部门：工资体系医保政策发改部门：价格制定编制部门一项综合制度----GP制度2020年基本建立全科医生制度GP培养模式基本形成社区首诊制度初步建立核心任务GP薪酬体系基本建立规范化5+3模式过渡性方式在职培训1.建立全科医学培训中心---华西医院（区域性培训基地)2.建立全科医学社区实习基地3.培养骨干师资队伍1.开展5+1培训试点2.转岗培训工作重点：全科医生的培养1.继续教育2.能力评估多层次、多元化、多模式的培训方式工作重点：团队建设（内部构架的认识）核心GP团队20%支持团队30%60%核心团队辅助团队是指居民在患病就诊时须首先到社区卫生服务机构接受全科医生的诊疗，只有经社区全科医生转诊，才能去上级医疗机构诊治的就诊方式。工作重点：社区首诊制（首要目标）201X年建立社区首诊制度的雏形核心—GP能力手段—社保杠杆作用基础—运行体制途径—特定人群关键—激励机制•支持社区首诊的报销政策•费用控制的要求财政兜底，收支两条线医疗救助群体外来务工群体公务员事业单位群体医保费用的支持公共卫生费用的支持特需服务的收入培训合格GP对口帮扶机制远程教育系统检验检查中心部门充分协作社区首诊制度规划阶段计划阶段实施阶段实施阶段结束阶段预调查访谈我们要做的工作•VCA活动•逻辑框架•项目计划书•项目实施方案•项目实施•基线调查•各项活动•定期报告、报表•入户访谈思考项目框架作规划总结成果经验监测评估执行项目活动设计项目社区首诊实施的五个阶段全科医疗服务的定价机制和补偿机制一是为签约居民提供约定服务，按年收取服务费；二是为非签约居民提供门诊服务，按项目收取服务费；三是为签约居民提供非约定服务，按规定获得补偿。新的激励机制主要困难A有效管理一个慢性病患者一年为社保节约多少医疗费？B如何设计签约服务包和计算成本？C提供一个单位公共卫生服务需要多少成本？如何计算一个GP团队的适宜工作负荷？D缺乏大量的基础研究成果！