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同济医院泌尿外科出科试题姓名：科室：分数：一、名词解释1.肾自截：少数肾结核的病人全身广泛钙化，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能排入膀胱，膀胱继发性结合病变逐渐愈合，膀胱刺激症状缓解甚至消失，尿液检查趋于正常。2.最大限度雄激素阻断：对于前列腺癌的患者，同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。常用的方法是去势+抗雄激素药物。二、简答题1、肾损伤的病因、分型及手术指征病因：开放损伤、闭合损伤、自发性破裂、医源性损伤；分型：肾挫伤、肾部分损伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤；手术指征：开放性肾损伤（清创，周围脏器），闭合性肾损伤（严重的肾裂伤，肾碎裂，肾蒂损伤，保守观察时出现：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；②血尿逐渐加重Hb和HCT持续下降；③腰腹部包块逐渐增大；④有腹腔其他脏器损伤可能。2、双侧上尿路结石的治疗原则答：（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。（4）双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术,亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。3、膀胱肿瘤治疗原则①手术治疗为主，根据肿瘤的病理，结合全身情况选择最恰当的手术方法，放疗、化疗处于辅助地位。②膀胱镜检复查应作为治疗的一部分。③表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗。可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿道切除或开放手术切除；分化不良、复发后恶性程度增高者可考虑膀胱全切术。④浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、、T4）的治疗一般宜行膀胱部分或全切术，膀胱全切术后须尿流改道；术前放疗可提高5年生存率。T4期行姑息性放、化疗。浸润性膀胱肿瘤的预后取决于肿瘤的浸润深度和分化程度。4、嗜铬细胞瘤的术前准备嗜铬细胞瘤的术前准备必须控制高血压和心律失常，使心肌损害得以修复，血容量有所增加。控制高血压可使用α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子通道阻滞剂。控制心律，增加血容量，使血压正常或接近正常。若有低血钾需补充钾盐。