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小儿血液系统总论小儿造血特点•一、胚胎期造血•1、中胚叶造血期胚胎第3周出现卵黄囊血岛造血，第6周开始减退，12~15周消失。主要是原始有核红细胞。T•2、肝脏造血期•肝脏是胚胎中期造血的主要部位，胚胎第6~8周开始造血，4~5月达高峰，约于出生时停止。主要是有核红细胞—分化成无核红细胞。此外，肝也产生少量粒细胞、巨核细胞。•脾脏于胚胎第8周开始造血，生成红细胞，稍后出现活跃的粒细胞，5个月后造红细胞、粒细胞的功能减退至消失。12周出现淋巴细胞、单核细胞造血，且维持终生。•胸腺于胚胎第8周开始生成淋巴细胞，来自卵黄囊、肝、骨髓的淋巴干细胞前T淋巴细胞周围淋巴组织中分化为T细胞，此功能维持终生。•淋巴结于胚胎第11周生成淋巴细胞、浆细胞，且维持终生。•胸腺和淋巴结有短暂的生成红细胞和粒细胞的功能。•3、骨髓造血期•胚胎第6周骨髓腔发育，4个月开始造血，并成为造血的主要器官，出生后2~5周后成为唯一的造血场所。•二、生后造血•1、骨髓造血出生后主要是骨髓造血，婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。儿童期脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，在年长儿、成人红髓只限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨。黄髓仍有造血潜能，造血需要增加时，黄髓红髓。小儿出生头几年骨髓多为红髓，故造血代偿潜力小。•2、髓外造血•正常情况下髓外造血极少，小儿出生头几年，当发生贫血需要增加造血时，肝可恢复到胎儿期的造血状态，而出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。小儿造血器官的这种特殊反映称~。小儿血像特点各年龄期小儿血像特点一RBC和Hb出生时RBC约5.0-7.0×1012/LHb150-220g/L出生6-12h（失水）RBC、Hb比出生时高些未成熟儿稍低2-3月时RBC3.0×1012/LHb110g/L生理性贫血，自限过程，以后生成增加.。•二网织红细胞•出生3天内0.04-0.06•4-7天降至0.005-0.015•4-6周回升至0.02-0.08•5个月以后与成人相同•三WBC与分类•出生时WBC15-20×109/L•6-12小时达21-28×109/L•一周以后为12×109/L•婴儿期为10×109/LWBC分类中性粒细胞淋巴细胞比例出生时0.650.35天时0.50.5以后0.350.6五五交叉5岁0.50.57岁以后与成人相同四血小板与成人相似150-250×109/L贫血的定义：贫血是指末梢血中单位容积内的RBC数或Hb量低于正常。WHO标准低限值：6月-6岁Hb量＜110g/L6-14岁Hb量＜120g/L6个月以内小儿有生理性贫血因素尚无统一标准,我国小儿血液会议暂定：新生儿Hb量＜145g/L1-4个月Hb量＜90g/L4-6个月Hb量＜100g/L••贫血的程度•根据Hb的量，将贫血分为•轻、中、重和极重4度：•轻度Hb量120-90g/L•中度Hb量90-60g/L•重度Hb量60-30g/L•极重度Hb量＜30g/L贫血的分类根据贫血发生的原因分为三大类：（一）红细胞和血红蛋白生成不足1）特异性造血物质缺乏，如巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血等；2）再生障碍性贫血（原发性和继发性）3）其他，如感染性、癌性及肾脏疾病所致的贫血（二）溶血性贫血，如遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷、地中海贫血、免疫性疾病和药物、感染等所致的溶血性贫血。（三）失血性贫血•贫血的细胞形态学分类•MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）•正常值80-9428-3232-38•大细胞性＞94＞3232-38•正细胞性80-9428-3232-38•单纯小细胞性＜80＜2832-38•小细胞低色素性＜80＜28＜32