原发性骨质疏松症临床路径

原发性骨质疏松症临床路径（2011年版）一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）。（二）诊断依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。2.骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。3.影像学提示有骨质疏松。4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。（三）选择治疗方案的依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.基础措施。（1）调整生活方式。（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。2.药物治疗。（1）抑制骨吸收药物。（2）促进骨形成药物。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超；（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；（2）性腺激素;（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。（七）治疗方案与药物选择。1.基础措施。（1）调整生活方式。（2）基本骨营养补充剂。A.钙剂：平均每日钙补充量为800–1000mg。B.维生素D：推荐剂量为40O–800IU(10–20μg)/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。2.药物选择。（1）抑制骨吸收药物。A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬）。D.雌激素类。（2）促进骨形成药物（人PTH1–34等）。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。（八）出院标准。明确诊断，治疗无严重不良反应。（九）变异及原因分析。经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。二、原发性骨质疏松症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅助检查□医师查房，初步确定诊断□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□对症治疗□上级医师查房□完善入院检查项目□继续对症治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□进行必要的相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□视病情通知病重□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目□胸片、心电图、腹部B超□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查□骨密度(双能X线骨密度仪测)□其他医嘱长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□补充必要检查□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（预防跌倒的宣教）□宣教（内分泌病知识）□观察患者病情变化□按时评估病情，相应护理到位病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3–12天住院第13–14天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房□复查血常规、肝肾功能□根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进行相应检查□进行必要的相关科室会诊□根据检查结果制定治疗方案□注意观察治疗不良反应，并对症处理□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无治疗不良反应，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□根据不同病情选择治疗方案□其他医嘱临时医嘱：□补充完善有关检查□对症支持□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□出院带药服用指导□特殊护理指导□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名