血液透析机消毒2---副本

血液透析机的消毒赵县人民医院防保科2013年7月26日内容1、透析机的消毒2、透析器材的消毒3、环境的消毒4、近年来感染事件汇总5、如何预防职业暴露？病原体的种类不同传染病病原体各有特点，对不同消毒方法的耐受性不同。如细菌芽胞对各种消毒措施的耐受力最强，必须用杀菌力强的灭菌剂、热力或辐射处理，才能取得较好效果。故一般将其作为最难消毒的代表。其他如结核杆菌对热力消毒敏感，而对一般消毒剂的耐受力却比其他细菌为强。真菌孢子对紫外线抵抗力很强，但较易被电离辐射所杀灭。肠道病毒对过氧乙酸的耐受力与细菌繁殖体相近，但季胺盐类对之无效。肉毒杆菌素易为碱破坏，但对酸耐受力强。至于其他细菌繁殖体和病毒、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体对一般消毒处理耐受力均差。常见消毒方法一般均能取得较好效果。透析机消毒重要性虽然细菌、病毒不能穿过完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然细菌、病毒有进入血液的可能。细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，给患者带来严重的影响。少量内毒素进入体内会导致微炎性反应增加白介素、细胞因子等，从而带来一些长期反应。大量内毒素可引起透析过程中的急性反应，如发热、恶心、抽搐、搔痒甚至休克，导致生命危险，透析机的消毒剂能在要求的时间内达到高水平的消毒对透析机内部零部件损坏程度低容易冲洗干净，无残留对操作人员安全对环境无害价格上能减少科室成本血液透析机的消毒包括两个方面1.机器表面的清洁消毒每次透析治疗结束之后，及时清洁血透机表面的水渍、血渍，并用含有效氯500-1000mg/L消毒剂擦拭或采用物理方式消毒。（如紫外线灯等）2.机器内部的冲洗消毒(指血液透析机内部水路)消毒与灭菌的定义消毒是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于用于消毒的化学药物叫做消毒剂。灭菌是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。消毒的目的是预防和控制由血液透析引起的医源性感染。应建立健全的消毒灭菌隔离制度，定期消毒，严格检测。透析机消毒方法1.热消毒：利用透析机的自身加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保持15-30分钟左右。优点：消毒效果较好，对环境人员无害，无残留，对患者安全。缺点：可能增加故障率和维修成本，只有部分透析机无热消毒功能，热消毒不能代替除钙。2.热化学消毒：利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保持15-30分钟左右，同时加入化学试剂，目前主要是20%-30%桔橼酸。优点：消毒效果较好，对环境人员损害较小，消毒同时利用桔橼酸除钙。缺点：可能增加故障率和维修成本，部分透析机无热消毒功能，需要确保化学消毒剂排除干净。3.冷化学消毒：将适合浓度的消毒液吸入透析机，并使溶液在机器内部循环，一定时间后排出。血液透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者同是广谱杀菌剂。消毒所需时间短且常温消毒有效，但几乎没有除钙的作用。不管选择次氯酸钠还是过氧乙酸应监控其有效浓度和残余浓度，必须了解透析机消毒液的浓度，然后配制适当浓度的消毒液，大多数机器能自动控制消毒液的吸入量和作用时间。当前国内医院给血液透析机常使用5%-10%次氯酸钠溶液消毒，次氯酸钠需要加水稀释到所需浓度，才能消毒灭菌。优点：目前所有透析机都具备此功能，许多机器有自动模式，使用方便。缺点：对机器的损害程度根据选用的不同浓度消毒液而不同，消毒效果根据不同的浓度消毒液而不同，对环境和人员的危害根据不同的消毒液而不同，需要确保化学消毒剂排除干净。目前常用的冷化学消毒剂次氯酸钠：优点：成本低，对蛋白去除效果好。缺点：对浓度有要求，对透析机内部零件有一定腐蚀，对环境有一定损害，需要单独除钙。过氧乙酸：优点：消毒效果较好，对环境和人员损害小缺点：稳定性差，如检测不当，可能达不到消毒要求，需要单独除钙。各透析机厂家和消毒厂家提供的专用透析机消毒除钙液优点：消毒效果好，对设备损害极小，消毒同时有除钙作用，对环境人员无害。缺点：价格较高，对蛋白去除能力一般。各种消毒液种类及作用机理含氯消毒液次氯酸钠氯化磷酸三钠二氧化氯漂白粉氯优净氯胺过氧化物消毒液过氧乙酸过氧化氢过氧戊二酸臭氧醛类消毒液甲醛戊二醛邻苯二醛除钙剂柠檬酸除铁剂含氯消毒液杀菌机制1氧化作用含氯消毒液在水中产生次氯酸与微生物细胞作用首先是氧化细胞壁层成分继而破坏细胞壁进入细胞内继续氧化细胞内各种成分，使他们丧失生物学活性。2氯化作用活性氯对蛋白质的氯化作用的特点是氯与蛋白质可形成氮氯复合物，改变了蛋白质的性质，干扰细胞代谢而致死微生物。3新生态氧的杀菌作用含氯消毒液在水中产生的次氯酸可分解出新生态氧具有极强的氧化性，与菌体成分包括病毒的核酸物质发生氧化作用而杀灭微生物。次氯酸钠特点易与水混溶，液体透明成碱性，PH10以上，其水溶液不稳定，遇光热都会加速分解，因此须避光密封保存。次氯酸钠在水溶液中迅速生成次氯酸（HOCL)，是主要的杀菌成分。次氯酸钠属于氧化性消毒剂，为高效、快速、光谱消毒剂，除对微生物有强大的杀菌作用外，还有一定腐蚀、漂白作用，对皮肤有刺激作用。次氯酸钠杀灭微生物的作用对细菌繁殖体的杀灭需要有效氯10-50mg/L,作用5-10min。在含有10%血清或5%酵母时有效氯浓度需200-500mg/L,作用5-10min.常温下，有效氯浓度50mg/L,作用3min可杀灭大肠杆菌和金葡菌99.9%以上，10min可完全消灭。次氯酸钠杀灭微生物的作用对真菌和结核菌的杀灭杀灭对象浓度(mg/L)条件杀灭时间(min)杀灭率(%)白色念珠菌2500(0.25%)PH75100白色念珠菌5000(0.5%)PH85100星形念球菌1300(0.13%)PH85100抗酸杆菌125(0.0125%)清洁10100结合分支杆菌1000(0.1%)悬液10100结合分支杆菌5000(0.5%)痰液10100次氯酸钠杀灭微生物的作用对芽孢的杀灭效果杀灭对象浓度(mg/L)杀灭时间(min)杀灭率(%)破伤风杆菌芽孢25030100枯草杆菌芽孢1001099.9枯草杆菌芽孢10003100蜡状杆菌芽孢100599枯草杆菌变种芽孢100015100次氯酸钠杀灭微生物的作用对病毒的灭活作用杀灭对象浓度(mg/L)杀灭时间(min)口蹄疫病毒100010HIV、Polio和HAV10010纯化HbsAg1005-10纯化HbsAg(50-500ng/ml)150010患者血清HbsAg200020每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒，消毒方法应采用不同的透析机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒。过氧化物消毒液过氧乙酸杀菌机制氧化作用可直接对细菌的细胞壁蛋白进行氧化使细胞壁和细胞膜的通透性发生改变，破坏细胞内外物质交换平衡，治物质死亡。破坏细胞的酶系统可进入菌体直接作用酶系统，干扰细菌的代谢，抑制细菌的生长繁殖。酸化作用过氧乙酸的强酸性可改变细胞的PH值，影响细菌的正常代谢，酸性也可直接损伤细菌。过氧乙酸特点：高效、快速、使用方便。用途广、符合环保要求，刺激性轻。属高效消毒剂，可用于灭菌，对各种微生物均有很强的杀灭作用。过氧乙酸杀灭微生物的作用过氧乙酸水溶液杀灭对象浓度（mg/L)杀灭时间（min)大肠杆菌5-501-15类结核杆菌35005-60结核杆菌35005绿脓杆菌10-501-15金葡球菌5-501-60白色念珠菌100-2001-2过氧乙酸杀灭微生物的作用对芽孢的杀灭效果杀灭对象浓度(mg/L)杀灭时间(min)枯草杆菌芽孢500-500010-30过氧乙酸杀灭微生物的作用对病毒的灭活作用杀灭对象浓度(mg/L)杀灭时间(min)Polio病毒20005每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒灭菌，消毒方法应采用不同的透析机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒灭菌。除钙剂：柠檬酸、冰乙酸无色透明有刺激性，能与水、乙醇、乙醚、四氯化碳和甘油溶液混合，常用于中和或酸化作用。是许多有机物的良好溶剂也可用于溶解磷、硫、氢卤酸等。除铁剂透析液管路壁附着三价铁离子形成的盐，（Fe3+）可来源于反渗水，浓缩液。连二亚硫酸钠（保险粉）和亚硫酸氢钠加水按一定的比例(1:2)混合成溶液，对机器管路进行清洗。但这两种物质在水中都能水解，而且酸性较强，对血透机的管路和一些部件(如探头和阀门)有腐蚀作用。影响消毒效果的影响因素1.处理剂量消毒剂的剂量包含两个因素，强度和时间。强度与作用时间的积即为剂量，可通过相互增减达到互补，为了保证消毒效果满足所需浓度非常重要。2.作用温度温度不仅是热力消毒的决定因素，对其他消毒方法也有重要影响，温度的影响程度可因消毒方法种类、使用方法、药物和微生物种类不同而不同。3.微生物污染程度微生物污染越重消毒难度越大，污染的有机物可消耗消毒剂，可阻挡热穿透和辐射穿透、需要作用时间长。影响消毒效果的影响因素4.PH值酸碱度主要影响化学消毒剂的作用，如含氯消毒剂可通过碱化来改变其稳定性。5.相对湿度消毒环境中空气相对湿度主要影响气体熏蒸消毒剂的作用，紫外线也受空气湿度的影响。6.化学拮抗物化学消毒剂均有其独特的化学性质，其活性必然受到相反物质的影响。化学拮抗物是消毒剂实验中中和剂选择的重要依据。各种透析机费森4008H4008S金宝ULTRASAK200东丽TR-321透析机冲洗消毒菜单冲洗热冲洗消毒、去钙化清洁、脱脂费森尤斯透析机热化学消毒时间前冲洗４min专用消毒液（柠檬酸＋果酸＋乳酸＋稳定剂）７５ml循环２0min后冲洗１５min温度８５－９５度RinseR冲洗HotrinsewithoutcoolingIntegratedhotrinseDisinfectionF-D-MHotdisinfection前冲-热消毒-强制后冲Disinfection+hotrinseHotdisinfection+hotrinsecleaning金宝透析机热消毒时间３２min温度８５－９３度热化学消毒时间48min前冲洗+吸柠檬酸+循环+后冲洗温度８５－９５度透析机冷化学消毒时间50min清洗-消毒-清洗时间80min清洗-消毒-清洗-消毒-清洗冲洗消毒程序的基本条件透析液线路复位（分流器）透析液阀门关闭A\B液管口复位B粉(bibag)连接口复位光学探测器(静脉壶处)未感应到有血液透析机消毒维护的建议治疗结束后应进行一次消毒在连续两天没有使用透析机时，应消毒后再使用遵循厂家要求确定除钙频率建议定期除铁（1次/3-6个月/台），一般根据当地水质情况而定。透析机内消毒液的残留消毒剂合格标准甲醛10mg/L过氧乙酸1ppm游离氯0.5mg/L二、透析器材的消毒1、凡在本室透析患者，透析器、管路专人使用，标记姓名。2.使用后的透析器、管路一律用0.3%过氧乙酸或其他无毒消毒液灌注消毒，并放专用柜内保持。一次性透析器管路严禁复用。3.消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。4.废弃的透析用品一律按感染性医疗废物处理。5.机器在透析结束后每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面，机器内部消毒按“产品说明书”操作。6.专人负责水处理系统和后级管道的消毒工作，每季度一次，用0.3%过氧乙酸彻底消毒，并做水培养，保持原始记录。三、室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒1.每日坚持内的清洁制度，并保持清洁、整齐、空气新鲜，无蚊、蝇、老鼠和蟑螂。每月大扫除一次。2.物品表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭。护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。3.听诊器、血压计、电话按键、电脑键盘、鼠标等，应每天使用75%酒精擦拭消毒。4.无菌物品和非