六项核心制度（PPT43页)

护理六项核心制度邓丽华护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度，是规范护理行为、指导临床护理工作的核心，它的落实是医院护理管理工作的重中之重。为了切实将护理核心制度落实到每一项护理工作中，确保病人的护理安全，不断地提高护理质量，我院护理部加强对护理人员护理工作核心制度的培训及考核。查对制度急救物品管理制度护士值班、交接班制度消毒隔离制度分级护理制度不良事件上报制度查对制度医嘱查对制度⑴医生开写医嘱后，护士查对病历、电脑、打印处方三者一致方可执行。⑵医嘱开写后做到“五不执行”：口头医嘱不执行(抢救除外)、自备药无医嘱不执行、医嘱不全不执行、医嘱不清楚不执行、用药时间剂量不准确不执行。⑶抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。⑷护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签字，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。输血查对制度⑴接备血医嘱后，护士核对并打印出条形码，贴在正确的试管上，到床旁采集血样，并做好查对，及时将血样及输血申请单，一并送交输血科。⑵查对采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。⑶查对输血单与血袋标签上供血者的编号、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝血。⑷输血前需要两人核对患者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血报告，无误后方可输入。⑸输血后再次查对以上内容，并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。⑹血袋及时送回化验室，以备必要时送检。手术查对制度⑴术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。⑵手术前护士、麻醉医生手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。⑶进行体腔深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。⑷手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。⑸无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用，并将3M胶带粘在护理记录单背面。⑹内固定器材使用后，要将条形码粘在护理记录单背面。⑺严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝合针等遗留在伤口内，造成不良后果。⑻巡回护士应正确填写《护理记录单》。操作查对制度⑴严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。⑵操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有无变质、过期。⑶严格执行操作规程⑷药品备好后，须由两人核对后使用。⑸使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。⑹使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。⑺使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。⑻严格按医嘱时间给药急救物品管理制度总则⑴护士长全面负责物品、药品、器械的领取保管，报损坏管理工作。⑵抢救物品指定专人管理，班班交接。⑶科室人员必须掌握仪器的性能和使用要求。⑷急救物品一般不准外借，特殊情况须由护士长批准。急救车管理⑴急救车内药品、物品做到五定，定人保管（每班清点记录），定时核对，定点放置，定量供应，定时消毒。⑵急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，应处于良好备用状态。⑶急救车配备示意图，药品、物品按规定放置。⑷急救车内物品，抢救用后及时补充。⑸护士长必须每月逐项查对一次。其它急救物品管理⑴氧气桶要挂“满”标志，上有氧气表，一次性鼻导管连接，罩白色塑料罩备用。⑵管道吸氧装置和管道吸引装置干燥备用，放在固定位置。⑶电动吸引装置清洁消毒备用，应保持功能良好状态，无积灰，拿取方便。⑷插灯照明性能良好。⑸护士长负责每日检查物品配备情况，满足值班期间使用。急救中心药品物品管理制度⑴一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，不准任意挪用或外借。⑵药品、器械用后须及时清理、消毒、消耗部分及时补充，放回原处，以备再用。⑶每月核对一次性物品，每班交接，做到账物相符。⑷无菌物品应注明消毒日期，超期要重新灭菌。⑸执行救护任务后，急救箱内药品及急救器械的消耗部分回院后由当班护士及时补充。护士值班、交接班制度1.病房护士实行轮流制度，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，按各种职责坚守岗位，进行各项护理工作。2.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。3.交班者在下班前做好交接班准备，包括交班报告、办公室、治疗室、值班室的清洁卫生等工作，各种物品归还原处，接班者应提前15分钟做好接班工作。4.交班者在写病情交班前，须深入病房，了解患者情况，检查其它工作有无遗漏，然后写病情交班报告，并书写护理记录。5.接班者应在办公室认真严肃的进行交接班，严格执行“五不接”原则（病人数、病情、治疗、物品、卫生不清洁不接），有疑问应及时提出。6.药品、器材、物品等接班时必须当面点清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时上报和登记。7.危重、新入院、长期卧床、特殊交班、手术等患者应在床头进行交接班。8.交班者必须将本班工作完成后方可下班。接班者应将一切工作接清楚，如因交接不清，在接班后发生的问题应有接班者负责。9.不得迟到、早退，接班时，接班者因故迟到，交班者不得先行离开。消毒隔离制度l、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。4、抽出的药液放置不得超过纠2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒均不得超过24小时，并注明开启时间。5、碘酒、酒精应密闭保存，每日更换，容器每周灭菌2次。置于容器中的灭菌物品（棉球、棉签、纱布）一经打开，保存时间不超过24小时。6、备用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路、早产儿暖箱的湿化器每周重新消毒，干燥保存。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路、早产儿暖箱的湿化器等，应每日消毒，用毕终末消毒。每日更换蒸馏水。吸氧管一人一用。7、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次；重点部门医务人员手、物表及空气为每季度一次细菌学监测，洁净手术室每月一次空气细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。8、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。9、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。10、化验报告单应实行近端或远端打印方式。11、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。病房医院感染管理制度1、根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100％，发现医院感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。3、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。病房医院感染管理制度4、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服，传染病人及疑似传染病人的被服放入有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。气性坏疽、MRSA等特殊感染伤口，应严格隔离，所用的器械、器具、物品均要进行消毒液浸泡—清洗—消毒或灭菌处理，符合《消毒技术规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求，床单位要采用床单位消毒机进行消毒，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。病人转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。病房医院感染管理制度5、病床湿式清扫，每天一次，一床一套(巾)，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。6、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵人性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。7、换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。病房医院感染管理制度8、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。9、餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。10、体温表一人一用一消毒。每次使用后浸泡于75％酒精(或含氯消毒剂)溶液30分钟消毒，干式保存，由专人负责。病房医院感染管理制度11、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。12、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。13、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。治疗室感染控制制度室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。治疗室感染控制制度1、工作人员操作时衣帽整齐，洗手、带口罩，严格执行各项无菌操作规程；2、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。3、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干净。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、治疗车和治疗盘。5、治疗室的墩布专用并有明显标志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭两次。治疗室感染控制制度6、每日紫外线消毒一次，照射时间为一小时并有记录。7、每季度空气培养一次，菌落计数500cfu/m38、治疗室护士负责每周冰箱除霜一次，药用冰箱不得放置私人物品。9、静脉注射止血带做到一人一带，用后浸泡消毒。10、治疗室护士每日清点并检查无菌物品的有效期，过期物品需要重新消毒后方能使用。治疗室感染控制制度11、无菌敷料桶开封后有效期为24小时。12、输液、注射治疗时应持治疗盘，抽取的药液不得超过2小时。开启的无菌溶液需在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。13、注射采用一人一针一管，用后分别放利器盒和感染性废物桶，统一回收焚烧处理。14、治疗车物品摆放；上层为清洁区；下层为污染区。15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔离制度。换药室医院感染控制制度1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放人专柜，过期重新清洗、灭菌。2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。3、一次性使用无菌物品存放时应除去外包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。换药室医院感染控制制度4、使用中消毒液