各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表

-1-附件2各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表医疗机构名称：序号姓名性别年龄是否首次发病①首次诊断日期首次诊断类型（急性、慢性、携带者）初/复诊临床表现②生化检测③病毒感染标志物检测④核实诊断分类⑤家庭住址是否网络报告⑥登记人ALTASTHBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcIgMHBV-DNA注：①是否首次发病指历年来是否是第一次诊断为乙肝。②临床表现：1-发热，2-疲乏无力，3-食欲减退/恶心/厌油，4-黄疸，5-肝区疼痛③生化检测：1-正常，2-异常，3-未检测④病毒感染标志物检测：1-阴性，2-阳性，3-未检测⑤符合急性/慢性乙肝诊断标准：对照《乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）》，如果符合，请填写符合哪几条标准（如：符合1、3、5）；如果不符合，请填写“不符”。⑥是否网络报告：1-是，2-否