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颈椎骨折病人的护理外二科龚婕2013-12-28TankertankerDesign颈椎概述颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。TankertankerDesignTankertankerDesign颈椎结构•骨性结构•韧带结构•肌肉和软组织TankertankerDesignTankertankerDesign解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，•有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。•每个椎体都由椎体和椎弓构成。TankertankerDesign颈椎的上面椎体前面观TankertankerDesign各部椎骨的特点—颈椎-1•第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突•前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节•后弓•侧块TankertankerDesign各部椎骨的特点—颈椎-2•第二颈椎又称枢椎：•齿突前面后面TankertankerDesign各部椎骨的特点—颈椎-7•第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴”TankertankerDesign•寰枢关节TankertankerDesign钩椎关节•在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。•钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。TankertankerDesign（二）椎间盘：•椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。•纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。•髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。•作用：连结；缓冲TankertankerDesign●颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。●髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。●椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。TankertankerDesignTankertankerDesign颈部重要结构椎间孔颈神经根椎管椎动脉交感神经横突孔脊髓TankertankerDesign横突孔•颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。•椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。•椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。TankertankerDesign椎管•根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。•颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。•完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。TankertankerDesign脊髓•颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。•脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍；TankertankerDesign颈脊神经根•前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。•钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。•骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。•在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。TankertankerDesign颈1－4神经的前支组成颈丛——支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。TankertankerDesign•颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。TankertankerDesign交感神经•颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。•颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。•颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌TankertankerDesign颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。TankertankerDesign颈椎骨折•分类：（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突TankertankerDesign病因•1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。•2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。TankertankerDesign临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。TankertankerDesign体格检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌TankertankerDesign辅助检查1、影像学检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。TankertankerDesign处理原则•1.急救:由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）TankertankerDesign2、保持呼吸道通畅尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量3~5kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5kg，必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。处理原则TankertankerDesign5.恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。6.消除椎管内致压因素椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。7.促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。处理原则TankertankerDesign治疗一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。三、功能锻炼四、并发症的预防TankertankerDesign1、防治褥疮2、防治泌尿道感染和结石3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。TankertankerDesign常见护理诊断1、恐惧与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关2、气体交换受损与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关3、体温过高与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关4、清理呼吸道低效与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关TankertankerDesign常见护理诊断5、躯体活动障碍与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关6.有皮肤完整性受损的危险与患者颈部以下痛温觉、运动觉消失长期卧床有关7、自理能力缺陷与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关8、废用综合征与颈椎损伤所致全瘫有关TankertankerDesign常见护理诊断9、自我形象紊乱与躯体移10、便秘与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关11、尿潴留与脊髓损伤及液体摄入受限有关12、潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸TankertankerDesign护理措施•1、心理护理：•交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护人员的工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的合理要求，与病人建立互相信任的良好护患关系，这对于患者病情的好转会具有积极的作用。TankertankerDesign护理措施2、搬运发急救时的护理：保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床休息。3、呼吸道护理：对于颈椎骨折病人，易发生呼吸困难，窗旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理。4、体温过高的护理：给于物理降温，如冰敷，酒精擦浴、嘱患者多饮水补充体液的丢失，当患者体温高于39摄氏度时立即报告医生，遵医嘱药物药物降温或冰盐水灌肠等措施TankertankerDesign护理措施5、皮肤的护理（压疮的预防和护理）6、饮食的护理（便秘的预防和护