全静脉肠外营养液的配制

全静脉肠外营养液的配置泰州市第二人民医院药剂科肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。全静脉肠外营养液（TPN）严重神经性食欲不振患者消化管瘘患者可恢复的肝病患者烧伤及广泛外伤患者代谢亢进状态长期昏睡患者极度营养不良者营养吸收障碍者慢性痢疾或慢性呕吐者消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者胰腺炎患者适应症：TPN的配方配方极其复杂：氨基酸葡萄糖脂肪乳钾钙镁锌微量元素维生素胰岛素肝素肠外营养规范化的处方设计的基本要求每个处方液体总量=1500ml，但=3000ml。混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%.PH值维持在5~6，氨基酸浓度2.5%.电解质不过量（钠离子100mmol/L；钾离子50mmol/L；镁离子3.4mmol/L；钙离子1.7mmol/L）胰岛素、维生素C单独输注除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物全静脉营养液的质量要求pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的pH值约为7.4。适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为280~320mmol/L，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞静脉营养液必须无菌、无致热原不溶性微粒量不能超过国家规定无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白影响肠外营养液稳定性的因素1、脂肪乳的不稳定性2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定3、配伍不当产生的沉淀4、维生素的降解5、微量元素的稳定性6、包装材料对有效成分的吸附7、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界影响肠外营养液稳定性的因素8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高浓度的氨基酸。9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A(W：体重,Kg；H：身高,cm；A：年龄，年)2.每日所需能量的粗略估算：基础代谢：20kcal/kg安静基础值：25～30kcal/kg轻活动：30～40kcal/kg发热或中等活动：35～45kcal/kg3.肠外营养配比方案:一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。各种溶液渗透压数值：5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L0.9%NaCl为308mmol/L20%中型脂肪是258~315mmol/L（可以300mmol/L计算）5%氨基酸为500mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666mmol/L25%硫酸镁约为4166mmol/L多种微量元素注射液约为1900mmol/LTPN配制顺序将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋最后加入胰岛素不含磷酸盐电解质磷酸盐微量元素氨基酸水溶性维生素胰岛素葡萄糖先混合脂溶性维生素后混合脂肪乳混匀混匀混匀混匀混匀TPN配置-制剂特性及注意事项脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。微量元素：一般在TPN中较稳定。TPN配置-制剂注意细节氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽核对药品品种数量，非整支氨基酸，脂肪乳品种TPN配置-制剂特性及注意事项葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。TPN配置-药物浓度Na+100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L,1L液体最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L,1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。关于TPN成分的配伍磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（肠外营养的不相容性：从1994年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡）胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。谢谢大家！