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我国腹腔镜外科发展及现状佛山市第一人民医院中山大学附属佛山医院甄作均一、腹腔镜手术发展史腹腔镜手术发展史1901年首创腹腔镜检查。当时GeorgKelling以膀胱镜放进狗的腹腔，灌注空气入腹腔后，再透过内视镜直接以肉眼观察腹腔内各器官。这时期腹腔镜手术的发展很慢，主要还是逗留在腹腔镜诊断阶段。腹腔镜手术发展史1933年Fervers分离腹腔镜内肠粘连，开创了腹腔镜外科手术的先例。腹腔镜手术发展十分缓慢，在普外方面不受重视，主要用于妇科手术。腹腔镜手术发展史透过高科技腹腔镜手术高速发展：电子内视镜不单可以把腹腔镜内的影像在显示器上显示，并可以把外科医师和他的助手的合作加强，使复杂性的手术在助手的协助下变成容易。腹腔镜内的透视系统不但改善光的传递，还可以把视野加宽，在近距离的检视下可把组织放大。纤维光导管，可以把足够光源，传导到黑暗的腹腔内，有助诊断和手术的进行。电灼、激光等止血仪器的改善，更加有助腹腔镜手术的发展。腹腔镜手术发展史70年代我国已经引入腹腔镜，但设备简单，使用局限，仅作为一种诊断仪器。1987年法国Mouret首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy,LC）成功，电视腹腔镜问世，像原子弹一样。它对传统剖腹手术的影响相当于第二次法国大革命。腹腔镜手术发展史1989年起全世界兴起腹腔镜外科热潮。主要原因是腹腔镜手术好处多，而且它不单可以处理以前只能用剖腹手术来治疗的疾病，还可以做到以前做不到的手术。腹腔镜手术在我国的发展史1991年我国第一例LC在云南曲靖市获得成功，至今全国32个省市都广泛应用。初期的特点：边远地区，如云南、新疆、四川等省市开展较早。军队医院普遍比地方医院开展得早。中青年医生比高年资、知名医生更容易接受此手术。手术种类较为单一，且相关并发症较高。绝大多数外科学权威对此技术持观望态度，甚至持反对态度。经过14年的发展，腹腔镜发生巨大变化，其主要特点是：全国绝大多数医院都开展腹腔镜手术，且为外科医生普遍接受。许多大学附属医院、省市一级的重点医院已成为推动我国腹腔镜外科技术发展的主要动力和技术培训的摇篮。国外所有已开展的腹腔镜手术在中国的医院几乎都可以开展。某些单一病种，如腹腔镜胆囊切除术的数量已居世界前列。腹腔镜手术在我国的发展史腹腔镜技术由过去只作为单一技术应用临床，现在与超声医学、窥镜医学、放射医学，由外科学及远程医学等科学出现了广泛的交叉，逐渐形成了一个独特的学科群体，不断推动着这一技术的成熟与发展。绝大多数市一级以上规模的医院都成立了微创腔镜外科，从业人数急剧增多，从业医生构成由过去普遍为较低年资医生为主到现在已有众多著名高级专家参与，其构成比和数量均发生了显著变化。腹腔镜手术在我国的发展史设备及手术条件极大改善，从单一（套）设备到整套手术及培训设备引进。手术活动广泛开展：学习班、手术交流会议等。腹腔镜外科专业杂志：《中国微创外科杂志》、《中国内镜杂志》、《腹腔镜外科杂志》腹腔镜手术在我国的发展史学术组织的建立：中华医学会外科分会成立腹腔镜内镜外科学组（1995年），广东医学会率先成立省一级微创外科学分会，随后湖北、陕西、甘肃、新疆、云南等省相继成立省一级微创外科分会。腹腔镜手术在我国的发展史我院1993年4月份普外科开展第一例LC，随后小儿外科、妇产科、泌尿外科、胸科等开始广泛使用腹腔镜。设备情况：初期只有2台腹腔镜，至今11台腹腔镜，超声刀3台。1999年设腹腔镜培训中心。学员来自全国三十多个省市，至今已有一千多人。我院情况腹腔镜培训中心我院情况手术医师：从少数医师到所有医生都掌握腹腔镜手术。全年手术量约2.9527万台（2006年），腹腔镜手术占50～60％以上。社会效益、经济效益双丰收。二、腹腔镜手术在各科的应用胆道外科胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜手术。胆总管切开探查，取石先天性胆总管囊肿切除术胆囊空肠吻合胆管空肠吻合腹腔镜胆囊切除术我国腹腔镜胆道手术的发展情况年度医院数量腹腔镜手术总数（台）1992283986199691470381998222142946备注：1999～2005年未有统计数据0.10.0190.310.190.720.140.150.1100.10.20.30.40.50.60.70.8手术死亡率胆管损伤率胆漏率出血率1992年1998年胆道手术并发症发生率变化情况调查名称中国美国胆管损伤率0.19％0.50％胆漏率0.14％0.29％出血率0.11％0.25％胃肠损伤率0.04％0.14％死亡率相近胆管损伤率已达到美国大量开腹胆囊切除手术的水平0.2％中美胆道手术并发症对比情况肝脏外科肝囊肿开窗术、肝脓肿引流、肝血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术、肝癌、左半肝、右半肝切除术（我院20例肝切除术）、手助腹腔镜肝癌切除等。腹腔镜右半肝切除胰腺外科急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流术、胰腺肿瘤切除术（我院2例）、胰十二指肠切除术（广西医大、浙江邵逸夫医院、深圳市医院等）脾脏外科脾切除、脾切除+断流术手助腹腔镜脾切除+断流（我院32例）腹腔镜门静脉高压断流术胃手术胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除、胃癌根治术、肥胖症减容、胃底折叠术。胃减容术结直肠手术左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切除、直肠癌全系膜前切除、大肠手术，我院1000多例，效果随访之中（上海郑民华、四川华西周总光）小肠粘连松懈、美克尔憩息切除等。成人疝修补术。男性盆腔分离结直肠吻合女性盆腔分离肠系膜下血管“脉络化”后高位结扎腹腔镜全直肠系膜切除术腹腔镜在急腹症应用急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、肠粘连松懈、重症胰腺炎引流、肝脓肿引流、盆腔炎、盆腔脓肿冲洗引流等。腹部外伤探查：肝脾破裂修补等。小儿外科疝囊高位结扎、修补（我院已1万多例），先天性胆总管囊肿切除、先天性结肠切除等。小儿疝修补术腹腔镜治疗小儿鞘膜积液泌尿外科精索静脉曲张结扎术、肾囊肿开窗术、隐睾切除、肾上腺切除、全肾切除、全膀胱切除50多例。腹腔镜肾切除术胸外科食道癌切除、肺癌切除、双侧交感神经切除链治疗多汗症、纵隔肿瘤切除、脓胸引流等。电视纵隔进行晚期肺癌分期纵隔肿物诊治、恶性胸水诊治及多汗症治疗三、目前腹腔镜技术存在的不足由于中国幅员辽阔，经济发展的不均衡性导致医生的素质、手术操作方式、操作技术的掌握、基本设备的配置、病人的经济承受力和病人资源分配上存在着极大的差异，因此，绝大多数的医院仍主要以腹腔镜胆囊切除为主，除少数医院外，中国腹腔镜外科技术在总体水平上仍处初级发展阶段。腹腔镜技术的不足科研落后：主要集中在对既往病例的回顾性分析上，缺少前瞻性的临床研究，对相关的基础研究不够重视，没有创新的基础理论研究成果，尤其对恶性肿瘤腹腔镜规范性手术研究较少，抱观望态度。腹腔镜技术的不足四、腹腔镜手术的发展前景新技术的应用随着介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜和电视腹腔镜等高新技术的发展，腹腔镜外科和传统外科手术间的界限不断被突破。腹腔镜、胆道镜、腹腔镜超声联合治疗肝胆管结石新技术的应用机械人腹腔镜应用（深圳市人民医院：周汉新）机械臂腹腔镜应用（LC，全结肠切除）机械人辅助下腹腔镜乙状结肠切除术非气腹腹腔镜手术气腹的潜在影响对病人心肺功能、腹内脏器、血流灌注及巨噬系统干扰明显大于非气腹腹腔镜手术。气腹可能有助于肿瘤细胞生长，种植和传播。非气腹腹腔镜手术：消除和减少气腹的并发症，扩大手术适应症。国内经过10多年的非气腹腹腔镜外科的实践和探索，已成为现代腹腔镜外科领域的一个重要分支。腹腔镜技术的前景腹腔镜手术还有没有可能再创高峰，主要视高科技是否能解决现今还未解决的问题。无论如何，有一部分腹腔镜手术，已经取代传统剖腹手术成为金指标了。腹腔镜技术的前景腹腔镜外科正在向更高的领域发展，手术的适应症和不断扩大，延伸到各个系统的疾病治疗。随着高新技术的参与，多科合作，21世纪腹腔镜会以更加先进的诊治手段贡献于人类。