控制输血严重危害(SHOT)处置预案

控制输血严重危害（SHOT）处置预案培训目的1输血严重危害有哪些2如何识别输血严重危害3如何处理输血严重危害4输血严重危害处置报告流程一输血严重危害的分级美国血库协会（AABB）输血反应程度分为5个级别依次为轻度中度重度危及生命致死二输血严重危害的种类主要介绍9种严重的输血不良反应严重输血危害的种类（一）非溶血性发热反应1级（轻度）：输血后温度在38-39℃之间，或输血后比输血前高1℃；不伴有其它症状2级（中度）：输血后体温比输血前增高1℃以上且输血后温度在39-40℃之间不伴有其它症状3级（重度）：输血后体温比输血前增高1℃以上且体温＞40℃，持续24h以内不伴有其它症状4级（危及生命）：输血后体温比输血前增高1℃以上且体温＞40℃，持续24h以上，不伴有其它症状严重输血危害的种类（二）过敏反应1级（轻度）：出现一过性的局部皮肤潮红或皮疹2级（中度）：出现局部皮肤潮红或皮疹，出现荨麻疹，伴有呼吸困难3级（重度）：出现支气管痉挛症状和体征，有或无荨麻疹，且出现过敏性相关性水肿和（或）血管神经性水肿，或出现低血压；需要肾上腺素类药物进行治疗严重输血危害的种类（二）过敏反应4级（危及生命）：出现过敏性休克5级（致死）：患者死亡严重输血危害的种类（三）炎症性反应1级（轻度）：轻度寒战和（或）发冷，有或无发热，可伴有轻度不适2级（中度）：中度寒战和（或）发冷，有或无发热，不需要使用镇痛剂3级（重度）：出现严重或持续的寒战和（或）发冷；出现低血压，可伴有寒战或疼痛；但无过敏症状4级（危及生命）：出现休克反应（如酸中毒，生命器官功能受损），有发热发冷，可伴有寒战或疼痛；但无过敏症状5级（致死）：患者死亡严重输血危害的种类（四）过敏反应合并发热1级（轻度）：轻度过敏反应合并任何级别的炎性反应（发热）2级（中度）：中度过敏反应合并任何级别的炎性反应（发热）3级（重度）：重度过敏反应合并任何级别的炎性反应（发热）4级（危及生命）：危及生命的过敏反应合并任何级别的炎性反应（发热）5级（致死）：患者死亡严重输血危害的种类（五）输血相关急性肺损伤1级（轻度）：无症状，仅X线片可见（正面像双侧肺浸润）；无循环超负荷或心力衰竭的症状2级（中度）：肺部症状，X线片所见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱和度90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状）3级（重度）：肺部症状，X线片所见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱和度＞90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状4级（危及生命）：威胁生命，需要换气支持；无循环超负荷或心力衰竭的症状5级（致死）：患者死亡严重输血危害的种类（六）低血压（包括ACE抑制素相关的低血压）1级（轻度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；不需要介入性治疗2级（中度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；需要短暂的（＜24h）液体补充或其他疗法3级（重度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；需要持续的（＞24h）治疗；没有持久的生理影响严重输血危害的种类（六）低血压（包括ACE抑制素相关的低血压）4级（危及生命）：休克（如酸血症、生命器官功能受损）。无其他过敏性和（或）细胞激素症状5级（致死）：患者死亡严重输血危害的种类（七）溶血（免疫性或非免疫性）1级（轻度）：溶血的唯一实验室证据（如间接胆红素过高、升高的AST、LDH）2级（中度）：红细胞破坏及血红蛋白减少或增加不够，不需要另外输血治疗3级（重度）：需要输血或介入性疗法（如类固醇）4级（危及生命）：溶血的严重影响（如肾衰竭，低血压、支气管痉挛、紧急脾脏切除）5级（致死）：患者死亡严重输血危害的种类（八）输血相关败血症1级（轻度）：输血的血产品污染，患者有发热症状38-39℃，无其他症状2级（中度）：输血的血产品受细菌污染，有血压改变，不需要介入性治疗3级（重度）：输血的血产品受细菌污染，有血压改变，需要治疗，对机休没有持久的生理影响4级（危及生命）：输血的血产品受细菌污染；有休克（如酸血症、生命器官功能受损）5级（致死）：患者死亡严重输血危害的种类（九）循环超载1级（轻度）：无症状，仅X线片所见，体液超载的临床证据（如体液失衡）2级（中度）：肺部症状，不需要O2；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）3级（重度）：肺部症状，需要O2；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）4级（危及生命）：威胁生命的肺部症状，需要换气治疗；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）5级（致死）：患者死亡三不良反应与输血关系评判是否为输血不良反应，需要进行诊断和鉴别诊断！（AABB）将输血不良反应的评判分为了5类不良反应与输血关系评判第1类无关明确不良反应与输血无关，不但其症状显示确有原因，检查结果也可明确排除输血原因例如，有万古霉素“红人”症候群史的患者，在输血的同时给予万古霉素治疗，出现经典的皮肤红疹不良反应与输血关系评判第2类不太可能不良反应怀疑与输血有关，有可能对症状有另种解释，不良反应发生时间与输血的原因不一致例如，在开始输血时，患者发热，体温不断增高，在输血期间体温持续增高。在这种情况下无法判断非溶血性发热反应（FNHTR）不良反应与输血关系评判第3类可能有关不良反应可能与输血有关，患者的临床表现单用输血不良应无法解释清楚，存在另种解释例如，患者在输血前24h内出现过间歇性发热症状，在开始输血时无发热，输血期间出现发热症状不良反应与输血关系评判第4类很可能有关不良反应可能与输血有关，不良反应发生时间与输血引起症状的时间基本吻合，无其他合理解释例如，患者在输血的过程中无其他治疗的情况下发生荨麻疹，症状随输血停止而缓解。不良反应与输血关系评判第5类明确有关不良反应明确与输血有关，输血介导的原因需要明确的实验室证据支持例如，患者发生不良反应的临床特征与输血相关急性肺损伤一致，且在输血后评估中鉴定出致病性的抗体四输血严重危害的处理本次培训，只学习临床症状和体征，治疗处理原则其余相关知识如病因、诊断与鉴别诊断，预防等自学输血严重危害的处理（一）非溶血性发热反应症状与体征一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤出汗，体温可达38~41℃。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7~8小时体温恢复正常。在全麻状态下发热反应很少出现输血严重危害的处理（一）非溶血性发热反应处理与治疗立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送输血科（血库）和检验科进行检查注意保暖、解热、镇静，高烧严重者给予物理降温一般口服阿司匹林或地塞米松等，伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等医、护人员要密切观察病情变化，每15~30分钟测体温、血压1次输血严重危害的处理（二）过敏反应症状与体征过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心呕吐、腹泻、腹痛等输血严重危害的处理（二）过敏反应处理与治疗单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪，或类固醇类药物也可皮下注射肾上腺素0.5mg。经过一般处理后症状很快消失重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg，严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗输血严重危害的处理（三）溶血反应症状与体征急性溶血反应发生迅速，只要输入10~50ml异型血，即可引起溶血反应主要表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背酸痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭在全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输少量异型血而不出现典型溶血反应症状，易被忽视输血严重危害的处理（三）溶血反应处理与治疗急性溶血性输血反应死亡率很高，一般认为输入200ml以上不相容血液即可引起死亡。也有人认为输入不相容血液30ml就有可能致死溶血反应引起死亡的原因主要是休克、DIC和急性肾衰竭所以在治疗上，积极预防和治疗休克、DIC和急性肾衰竭是抢救溶血反应成功与否的关键输血严重危害的处理（三）溶血反应处理与治疗（急性溶血）（1）发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，保留静脉输液通道严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。立即采集患者血液样本，连同所输的剩余血送输血科进行复查（2）尽早尽快补充血容量：尽早输注低分子右旋糖酐、晶体液（平衡盐液、5%葡萄糖盐水、0.9%氯化钠液）补充血容量。每日补液应在3000ml以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡。如发生急性肾衰竭应限制液体输入量（3）严重溶血反应，应尽早施行换血疗法：换血可移除血液中部分异型红细胞免疫复合物及游离血红蛋白，减轻溶血反应过程；输入新鲜血液，血浆中结合珠蛋白可与游离血红蛋白结合而降低游离血红蛋白量，补充血容量、维持肾血液量、改善缺氧、提供凝血物质，恢复凝血机制输血严重危害的处理（三）溶血反应处理与治疗（急性溶血）（4）尽早应用利尿药物：如静注依他尼酸钠25~50mg或呋塞米20~40mg，或静滴20%甘露醇约200ml，防止游离血红蛋白和肾小管脱落上皮细胞在肾小管沉积堵塞。静滴利尿合剂（普鲁卡因1.0g、氨茶碱0.25~0.5g、安纳咖0.25~0.5g、维生素C1.0~3.0g、罂粟碱30mg加入10%葡萄糖液250~500ml），每日1~2次。利尿合剂可以解除肾动脉痉挛，增加肾血流量，预防肾衰竭和改善肾功能（5）应用碱性药物：保持尿为微碱性，以防止游离血红蛋白在肾小管沉积（6）预防DIC发生：除应用右旋糖酐外，可静滴双嘧达莫400~600mg。也有人主张尽早用小剂量肝素，先静滴4000U，以后1500U/h，维持6~24小时输血严重危害的处理（三）溶血反应处理与治疗（急性溶血）（7）肾上腺皮质激素的应用：能减轻输血反应症状、防止过敏性休克，也可防止和减轻因致敏或回忆反应而再次加重溶血。静滴氢化可的松300~600mg或地塞米松10~30mg（8）其他治疗措施：为了预防急性肾衰竭，还可用扩张肾血管的药物，如静滴多巴胺，或苄胺唑啉。如有过敏性休克，则抗休克治疗，或急性肾衰竭，则按急性肾衰竭常规处理输血严重危害的处理迟发性溶血反应症状与体征在输血24小时后发生，通常于输血后2～21天内发生，多半发生在输血后3～7天临床出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高（以游离胆红素增高为主）。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命输血严重危害的处理处理与治疗治疗关键，在于及时明确诊断治疗措施取决于输入抗原阳性血的量及抗体的效价和特异性症状轻者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反应处理贫血严重者可输相应的抗原阴性血输血严重危害的处理（四）输血相关的急性肺损伤症状与体征常在输血后1～6小时内，出现突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、发绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音。X线检查可见双侧肺侵润，但无心力衰竭输血严重危害的处理（四）输血相关的急性肺损伤处理与治疗本病并不常见，但一旦发生可危及生命。如能及时诊断采取积极有效的治疗措施，24~96小时内临床症状和病理生理学改变都将明显改善。随着临床症状的好转，81%患者X线所显示的肺部侵润在4天内消退。约20%患者，其低氧血症和肺部侵润可持续7天以上输血严重危害的处理（四）输血相关的急性肺损伤处理与治疗（1）发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气（