第五章心理社会治疗模式

第五章心理与社会治疗模式背景1.1928年，玛丽·杰雷特首次提出心理与社会治疗模式。2.1937年，戈登·汉密尔顿发表《社会工作基本概念》一文，首次系统叙说心理与社会治疗模式学派的有关理论。3.1951年，汉密尔顿出版《个案社会工作的理论与实务》一书，标志着心理与社会治疗模式的正式形成。4.20世纪60年代，霍利斯出版《个案工作·心理社会治疗法》一书，将该理论发扬光大。案例2：云南大学马加爵事件马加爵事件是指发生于2004年，云南大学学生马加爵杀害4名同学的刑事案件。此案件由于作案者身为大学生出身卑微，手段残忍而吸引社会各界的关注。马加爵所处的社会环境分析提示：家庭、学校、寝室同学、暗恋女友、社会救济保障、就业系统、文化氛围哪些社会诱因导致马加爵事件发生？第一节心理与社会治疗模式的理论基础·基本假设BDAC人在情境中个人与环境的互动个人过去的成长经历对当前状况的影响每个人都被视为有价值和有发展潜能的个体案例基本原则非控个别化原则接纳的原则。承认案主有字左右表达情感的权力，并投入地倾听案主，既不阻止，也不责备。案主自决的原则。真诚和表里一致的原则。受控制的情绪反应移情与反移情非批判的原则。了解和帮助案主，而非评判其对错。保密的原则。建立关系01心理与社会研究02诊断03治疗04第二节心理与社会治疗模式的工作过程初次会谈了解案主求助动机，找出案主面临的问题，作出是否给予帮助的决定。01建立关系使案主相信个案工作者的能力，同意接受个案工作者提供的服务，即个案工作者取得案主的信任。02签订服务协议澄清服务的方法、服务的性质、服务目标，明确案主、个案工作者、机构各自享有的权利和义务，初步的治疗计划。03建立建立关系01（一）收集资料，全面收集案主的有关生理、心理和社会等各方面资料。（二）个案工作者通过专业技巧让案主追溯童年经历，把案主以往的内心冲突与现在的情绪行为联系起来，找出其中的逻辑关系。（三）个案工作者要协助案主认识自己的现实状况，尤其需要帮助他们发现自我评价与他人评价之间的差距，了解自己在行为方面可能存在的缺陷以及这些缺陷对案主的影响。研究心理与社会研究02诊断031.对案主目前所呈现的问题及形成因素的分析。2.对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对家庭心理动态因素的分析。3.案主个人生活经验与行为特质的分析，包括其常用的心理防御法及其评价。4.案主对接受协助的意愿与运用能力的评估。5.心理社会诊断摘要剖析，对该个案的服务或治疗计划的拟定。内容指对案主的本我、自我和超我的三部分人格作横向的动态分析，以了解其人格的内部动力联系。心理动态诊断（防御）病因诊断（心理）分类诊断（环境）指对案主过去和现在的心理因素和人际关系失调进行纵向分析，以便把握案主问题产生的内在逻辑。指对案主各方面问题分别进行分析评估，以便全面把握案主的心理困扰和人际关系失调。03类别诊断治疗范围治疗04第三节心理与社会治疗模式的方法与技术·治疗技术直接治疗技术间接治疗技术指的是直接对案主本人开展治疗活动。指的是不直接对案主本人进行治疗，而是通过对案主本人生活的环境进行改变，从而达到对案主本人进行治疗的活动。直接治疗技巧非反映沟通动力技术反映沟通动力技术支持直接影响探索-描述-宣泄现实情况反映心理动力反映人格发展反映间接治疗技巧心理社会治疗模式一、直接治疗的技术*（一）非反映沟通动力技术非反映沟通动力技术主要不是案主自决的表现，而是通过外在力量推动案主内在变化的一种方法。一般来说，非反映沟通动力技术包括支持、直接影响、探索―描述―宣泄三种。支持1.减轻案主的不安和焦虑情绪2.保证。即肯定案主的某些行为并作出必要的治疗效果的承诺等。3.支持也可以是一些实物的帮助。个案工作和通过直接或间接的方法表示自己的态度和立场，以推动或劝阻案主的某些行为。通过引导案主探索与其问题相关的情况，通过案主的描述以及描述中的情绪宣泄，使得个案工作者了解案主的情况。直接影响探索-描述-宣泄案主：美美虽然已经念初三，我这个做母亲的还是不放心，总是每天带她上学、接她放学。个案工作者：美美已经15岁了，她平时非常谨慎听话，她的学校离家很近。如果你不想她凡事依赖你的话，我认为最好不要带她上学、接她放学。这样她才有机会慢慢学习自主和独立。（二）反映沟通动力技术*反映沟通动力技术对案主的要求相对较高，主要是应用评语、问题和解释等技术来鼓励和推动案主自我反省、自我解决问题并达到自我的满足和实现。主要包括三种方法：人在情境中反映讨论、心理模式动力反映讨论、人格发展反映讨论。协助案主了解其现状或近况，了解案主对其现状、近况的反映。（在具体环境中分析事件。）01人在情境中反映讨论重点在于使案主觉察他的那些不适当或有害的心理形态及倾向，以减少它们对案主的影响力。02心理模式动力反映讨论协助案主发现他的某些性格或行为是受早年经验的影响，促使案主对这些影响加以适当的控制，以解决案主的困难，提高案主的社会适应能力。03人格发展反映讨论·直接治疗技术一个思想保守、认为妻子只应料理家务的丈夫会认为妻子外出工作是对自己瞧不起的表现，夫妻的摩擦因此而起。个案工作者可以引导丈夫了解自己对待妻子外出工作与自己大男子主义思想之间的关系，从而认识其反映的原因。案例1个案工作者可以对一个因害怕失去儿子的爱而在管教孩子上次出问题的母亲说：“你是否觉得你管教女儿的时候颇有分寸，面对儿子时却不知所错呢？”个案工作者不是去详细了解问题的原因，而是鼓励案主自己寻找答案。在案主了解这种行为模式后，继而引导她寻找对儿子溺爱的原因。案例2案主：我恨我的父母，他们重男轻女，不给我机会上大学，害的我前途受阻。我恨所有男生。个案工作者：你是否清楚是他们不给你机会上大学还是他们根本没能力供你呢？你刚才说过你上高三那年父亲失业了，直到你弟弟中学毕业后生活才好转。案例3二、间接治疗*所谓间接治疗其实就是曲线治病。这种方法不是通过与案主直接会谈进行治疗，而是通过改善案主的生活环境而达到治疗的目的。案主的生活环境中最重要的就是与他的生活发生关系的形形色色的人，其中包括重要他人与并行者。在间接治疗活动中，直接治疗中的四种沟通技巧同样有效。1.支持。接纳重要他人、并行者的意见和承认他们所付出的努力是十分重要的。2.直接影响。个案工作者可以用不同强度的直接影响技巧去推动和催促重要他人或并行者为案主取得一些资源或付出努力。3.探索-描述-宣泄。重要他人、并行者对案主的感受是需要处理的。4.反映讨论。使重要他人或并行者了解自己对案主的反映和感受。第四节心理与社会治疗模式的评价·优点与局限缺点优点1.专业特质模糊2.过于注重过去经验3.技术过于繁琐1.开放性2.多维性3.深刻性4.技术性5.标志性个案分析案主基本信息小明（男，16岁，高二）有一个兄弟姊妹多的大家庭，有个哥哥吸毒，其他几个都是中途辍学父母的教育程度不高，靠做小买卖养家糊口。如果孩子有了问题父亲只会用打骂的方式处理。小明寄托在一个表兄家里读书，被丰富的城市生活所吸引，经常和同学放学后在街上、娱乐场所流连高一时加入了一个黑社会组织，逐渐变成“大哥”，在学校横行霸道，欺负弱同学小明头脑灵活，能说会道，老师和同学拿他也没有办法，打架、斗殴和争女朋友成了小明的生活目标案主基本信息小明多次描述他在学校中的事件，他都机灵地利用了同伴而逃脱他的责任社工观察到他没有知己朋友，别人对他只是采取一种利用的态度与他交往，也经常背后提防他的暗箭小明是表面上风光、内心孤独的人学校老师对他都十分地不满，他的支持系统都不理想小明受早年经验的影响，他觉得他的父母和兄弟都因为没有出息而过着清贫拮据的生活，有时候因为子女多，父母甚至要向亲朋好友借钱度日当小明长大之后便决心要以“出人头地”的方法，消除以前被人帮助的形象，因此他在学校和黑色会中充当老大的地位正好满足了他的需要小明自从离开家人之后，在表兄家里居住，虽然表兄关心他，但上班早出晚归，很少接近他，在缺乏支持系统的情况下，小明经常流连外面，也经常帮助那些被人欺负的青少年小明住在黑社会聚集的地方个案具体实施过程第一步：接案小明与社工接触时怒气冲冲为自己的所作所为做辩护，认为学校老师不但不信任他，许多人对他有偏见。而他的问题不在他，在于老师保守的头脑和落后的制度他知道自己可能被开除，也明白自己只能上较差的大学，但他很想有一天出国留学他期望社工为他出气，纠正老师的偏见让他安心学习，但同时有矛盾地强调他不想见社工，也不需要任何帮助，他是被迫来的关心小明的老师推荐到学校社工处社工从老师处了解到他的背景，认为小明被推荐来“求助”的焦虑和付出的勇气小明偏差行为也在他自己内心留下不安和内疚，对社工产生戒心和抗拒为了减低小明的焦虑，建立信任的专业关系是开始接触时重要的一环社工知道他的角色容易引起小明的移情：小明对老师所代表的权威和惩罚的感受可能会投射到社工社工采用了支持、探索--描述--宣泄两个非反思性的沟通技巧，了解小明的真实情况和建立关系社工耐心地倾听小明的表达，表情和语调流露愿意被了解和接纳的态度自由的宣泄给小明起到了情绪的疏导作用他从来了没有如此详细叙述过自己多年的经历和感受，社工基于心理与社会治疗法对人的尊重，没有因他的行为而对他产生批评的态度，由此，鼓励小明面对自己的感受和积极地计划自己的打算鼓励性的气氛让小明逐步减除他的戒心，以较开放的心情谈论他过去的经历和感受第二步：预估根据社会心理研究所得的资料，推断出小明正处于一个功能脆弱的家庭系统，黑势力充斥的社区环境和阿谀奉承而没有真实情感的同伴系统中从心理动态诊断的角度来看，小明内心没有一套内化的道德标准，他也不大重视其行为带来的后果，因此，每当他遇到压力时便使用防御机制来保护自己从原因诊断的角度来看，坎坷的童年曾为他带来一些贫困和苦楚，为了改变童年的困境，小明以“出人头地”的心态充当黑社会老大的威风来弥补自己的自卑感，由此诊断小明是“问题少年”小明正处于“建立自我”的心理发展阶段，疏于父母的管教，又缺乏兄弟姐妹良好的示范，他认同黑社会的势力是很容易的，这种认同感给他带来带来了安全感和目标心理社会治疗法诊断小明的潜力小明聪明，有想出国的梦想，他的判断能力、意志力、学习能力都较好，加上他的表兄和帮助他的社工，小明有资源改变他的现状第二步：预估（续）第三步：计划为了建立治疗的目标和契约，社工和小明商讨对问题的看法和制定他愿意处理的问题。小明开始对面对自己的问题有所回避社工便按照他的意愿逐步推进最后，两个人定下每星期面谈一次的时间和地点注意：在适当的时候征得小明的同意，接触小明的家人和老师减低小明的焦虑和不安@通过各种技巧与他建立有信任的专业关系，以便他积极地参与个案过程减低小明“人---情境”系统的功能失调@尽量疏离不良同伴的关系和减少与他们的影响，增强老师对他的了解和感受，增强他和弟妹的关系等。增强小明的自我实现满足@提供正面的方法使他不以非法的途径去发挥自己的才能和潜质治疗目标增强小明的自我适应技巧提供学习@辨别是非、控制情绪和本我动机的机会，加强超我的发展等改善环境@迁离与黑社会混杂的居住地，以便改善环境对小明的负面影响第四步：介入在整个个案过程中社工应用了多种治疗技术：以支持和探索--描述--宣泄等非反映技巧来与小明建立关系用引导方式使小明通过自己的思考和感受以反映讨论来了解自己的处境、行为模式和人格发展的历程以探索——描述——宣泄处理小明的防御机制以一些直接影响的技巧来助长或消减他的一些行为用各种间接治疗来改善他的环境小明经常使用否认和合理化的防御机制来逃避自己的问题，在建立信任的专业关系之后，社工变以反映讨论与他进行对内疚的讨论，因为内疚会使小明更积极地为自己的行为负责社工据此现在小明正视自己的所作所为，从中学习如何去关照别人的需要和建立自控能力以“人——情境”反映讨论来协助自我反省社工：小明，你这么希望出国升学，不知道外国大学需要什么入学条件和推荐书呢？小明：我想成绩好，品行……也要良好吧社工：那么，你的条件怎么样呢？小明：成绩还可以，不过我的品行就不大理想了小明似乎对自己的问题没有多大的认识，他的行为和他想出人头地和出过事背道