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肾损伤及护理讲课内容肾损伤概念、特点、分类肾损伤的临床表现肾损伤的诊断依据肾损伤的治疗方法肾损伤的护理要点教学目标了解肾损伤的分型及特点。掌握肾损伤的临床观察要点。掌握开放性肾损伤的紧急救治方法掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。肾损伤概念当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。直接暴力：是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个：外来暴力中间。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。肾脏的正常保护机制肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。肾后面—外侧有肋骨。肾上面—有膈肌罩住。肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。肾损伤的特点1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。肾损伤类型按受伤机制分类开放性损伤闭合性损伤按损伤的病理分类肾挫伤肾裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤病理性肾破裂肾损伤的临床表现休克血尿疼痛痛性肿块肾损伤的诊断外伤史临床表现尿液检查影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超）肾损伤的治疗紧急治疗保守治疗手术治疗紧急治疗方法迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。保守治疗的指征肾挫伤、轻型肾裂伤。未合并胸、腹腔脏器损伤者。保守治疗的方法绝对卧床休息2周以上。镇静止痛预防和抗感染治疗。必要时补充血容量，保持足够的尿量。密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。手术治疗的适应症开放性损伤。严重休克经大量输血仍不能纠正者。肾区包块迅速增大。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。经24-48小时保守治疗无效。手术治疗方法肾被膜下血肿清除术。肾脏修补术。肾脏部分切除术。全肾脏切除术。自体肾移植术。肾脏切除的指征无法控制的大出血。广泛肾裂伤、战时贯通伤。无法修复的肾蒂严重损伤。伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。保守治疗的观察及护理1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。6、应用止血剂，达到有效止血目的。7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。手术前准备禁食水。留取血样标本。皮肤准备。肠道准备。进行药物过敏试验。对患者的心理支持。肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点1、手术后绝对卧床2周以上。2、持续心电监测，密切观察BP、P、R的改变。3、观察伤口引流的性质，准确记录24小时引流量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。肾切除术后护理要点1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现。2、术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。3、正确合理使用抗生素。4、观察体温变化，预防术后感染。5、观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。6、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。7、术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。8、保持大便通畅，必要时使用通便药。9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。对单肾的保健常识避免今后再次受到肾脏创伤。在饮食方面避免进食刺激性强的食物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。随时观察血压的变化。观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。学习后达到四能够能够对各种肾损伤有初步的了解。能够熟练处理急诊收治的肾损伤病人。能够根据肾损伤不同的治疗方法实施相应的护理措施。能够及早发现病情变化，为医生提供可靠的治疗依据。学习本章节意义及时合理救治肾损伤病人，能够挽救病人的生命。及早予以相应的治疗护理，能够最大限度保住伤肾避免切除。实施合理的护理措施，能够减少或避免并发症的发生（术后再出血、术后感染）。