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托幼机构工作人员健康检查表姓名性别年龄婚否编号照片单位岗位民族既往史1、肝炎2、结核3、皮肤病4、性传播性疾病5、精神病6、其他受检者确认签字：身份证号体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他化验检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他胸片检查其他检查检查结果医生意见医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）备注：1、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。2、胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。3、凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。