高血压脑出血患者院前急救的护理进展

高血压脑出血患者院前急救的护理进展摘要：高血压伴发脑出血是以脑内动脉出现变性为基础，导致血压值骤升而造成动脉血管破裂所导致，是目前临床上的急救多发病。此类患者起病急，病情较危重，预后效果差且患者的病死率高，给病患的生命安全造成了极大的威胁。对高血压脑出血患者实施积极合理的院前急救（特指患者从发病现场到运送至医院的整个过程），可尽可能地减少患者的伤残率，可有效保障其抢救的及时性和成功性。本文通过对高血压脑出血的概念和发病机制进行简单的介绍，然后对可影响高血压患者脑出血的因素、院前急救治疗现状以及最新的有关高血压脑出血患者的院前急救护理进展状况进行简要概括，最后分析了此类患者院前急救护理的发展方向，从而更好的增强高血压脑出血患者临床治疗效果创造条件，为以人为本的系统性护理模式的建立提供综合指导。关键词：高血压；脑出血；院前急救；护理；进展随着现代社会和科学技术的迅速发展，居民的生活方式开始转变至便捷快速的方向，随之带来的是高血压患者的发病人数出现大幅度提高。虽然高血压患者在早期阶段身体并无明显病理上的改变，但是持续性和进展性的高血压会导致患者的重要靶器官如心、肝、脑和肾等出现缺血性地损伤，与此同时患者还易伴发中动脉和大动脉的粥样硬化症状，最终造成患者出现身体重要靶器官的进行性急性病变，即高血压急症，如高血压脑出血等。作为目前中老年高血压患者最为常见的脑部类并发症，高血压脑出血指代的是高血压合并脑部中动脉和大动脉极度变性最终引起的动脉破裂。其病因可主要归咎于动脉血管畸形、动脉粥样硬化和高血压三个方向，其中高血压是其主导原因。高血压脑出血的发病急、病情较危重且预后效果较差，造成患者的致残率和致病率均极高，因而采用院前急救方法和有效护理手段在保障患者的抢救成功率显得尤为重要。院前急救的范围是指在出车快速、发病现场急性抢救、中途的转运直至院内急救的四个过程，其最终目的是尽可能的减少患者的伤残率，挽救患者的生命安全。本文首先简单介绍了高血压脑出血的概念以及相关的发病机制学进展，然后系统概括了影响高血压患者脑出血的因素、目前院前急救治疗措施以及高血压脑出血患者的最新院前急救护理进展，最后剖析了患者院前急救护理的未来发展方向，从而更好的增强高血压脑出血老者临床治疗效果创造条件。1.高血压脑出血简介1.1高血压脑出血的概念高血压脑出血指代的是因长期性的脑部动脉硬化和高血压共同作用造成患者的脑部小动脉发生生理病理性的改变，最终引发其破裂并出血。发病年龄通常为50岁-70岁之间，男性患者居多，发病季节多为春季和冬季。临床表现为头晕呕吐、失语、肢体突发偏瘫及意识出血障碍等。出血量较少者可应用保守性治疗，但出血量过大须通过开颅手术等方法对血肿进行清除。此疾病的致残率和死亡率较高，因而着重在发病1h内给予及时有效的院前抢救对最终的治疗效果来说是必不可少的。1.2高血压脑出血的发病机制朱桂华等研究认为[1]，在高血压疾病发展后期，患者的全身小动脉会呈现玻璃式变性，诸如血管壁增厚、管腔变窄以及管壁中层肌细胞的过度增殖，造成患者重要靶器官如脑部缺血性的损伤。另外，高血压患者的动脉还易出现粥样硬化等并发症，这些使高血压患者出现脑出血症状的发生率上升。另有研究证实患者的自身情绪、过度劳累或其他问题也都造成了其动脉血压的骤然升高，最终造成脑部血管的出血[2]。郑毅等[3]的研究发现，脑出血主要经历了三种病理生理过程，即动脉的破裂、血肿的形成和扩大以及周围血肿的出现。患者出血后还造成继发性损害，以凋亡类为主。2.影响高血压患者脑出血的因素徐嘉贺等对脑出血患者早期血肿扩大的危险因素进行了系统分析,其研究发现高血压患者的平均动脉压水平和血肿的形态等都是造成其血肿扩大的原因[4]。马卫民则对患者的急性期血肿出现扩大的危险性因素进行了介绍。其发现了脑出血患者的病程时间缩短，造成急剧的抢救不及时，因而提示了临床工作中应用院前急救的重要性[5]。刘明霞[6]则在提及了过度饮酒的问题，过度饮酒会使患者的血压升高，甚至出现脑部出血等疾病。3.高血压脑出血患者急救治疗措施当前对高血压脑出血患者的急救方案主要为药物或是手术治疗，但应用药物以合并手术治疗的方案还在逐步落实中，前期性研究已证实了其良好的治疗效果[7]。另外，医院各成员间的分工协作即对疾病的准确诊断、血压的稳定维持、镇静治疗合并安全的护送等方面的把握程度可有效保障患者治疗的效果。其认为，安全转速是院前急救的最重要一环[8]，及时积极的院前抢救也减少了后期患者出现并发症的可能性。4.高血压脑出血患者院前急救的护理策略护理人员在院前急救过程中应结合患者的实际病情以及颅内血压情况并针对具有不同生活状态、不同体质类型的患者实施舒适性个体化护理技术。院前抢救主要包括快速出车、现场的急性抢救、运送途中的转运和院内的急性抢救四个阶段。本文即基于这四阶段以及特殊过程对近几年护理工作者的护理策略进行简单介绍。4.1安全快速出车阶段的护理时间对于此类病患来说就是生命，急救人员须准确及时的到达救治地点。王书平等对可保障快速出车的接听急救电话方面进行了重点护理。通过迅速通知联系急救护理人员初诊，另外还强调在出车过程中与患者家属等的电话联系工作，这样可以在此阶段就对患者的个人发病情况和严重程度做出准确评估并在随后现场抢救中及时对患者进行紧急的护理工作，如保持其呼吸道畅通以及清理其呕吐物等[9]。毕学志[10]等在此阶段把握了出车的时效性问题。其要求护理人员在接到电话后在5min出车，20min内到达患者发生疾病的现场并根据其病情给予相应护理。刘尧[11]除上述加强电话指导的相应工作外，还强调护理人员的整体水平。提倡派遣有经验的救护人员，已增强对患者病情的准确判断等。4.2现场的急性抢救护理工作因高血压脑出血患者通常处于半昏迷和昏迷状态，因而护理人员须立即将其转移至通风性好且较宽阔的地方，以便开展现场的急救护理工作。将其头偏至一侧以输氧，若患者因呕吐物堵塞而影响其正常呼吸时须立即应用吸痰器等以保障其呼吸道的畅通，防止因脑部缺氧而出现脑疝等疾病[12]。除上述系统的护理方案，蒋艳[13]通过应用静脉留置针，将两路的静脉通道均打开，对穿刺点进行固定，保障药物得以顺利进入患者体内，另外对出现烦躁或抽搐等特征的患者实施安定肌注疗法，患者出现呼吸困难等情况则使用洛贝林等药物。林燕璇等[14]还加强了对患者血压的控制，以严防患者的二次出血或继续出血，必要时应用利尿剂和脱水剂以对患者脑水肿的状况进行有效控制，降低其颅内压值，保障血压的稳定。对那些出血心脏骤然停止等危急患者，实施心脏复苏等技术，待其病情稳定后，再行转运。综上所述，护理人员在现场急救过程中须对患者的呼吸、血压、脉搏、瞳孔和意识等进行严密性观察[15]，减少对患者的搬动次数并着重头部的固定，以防因搬动造成患者头部的二次出血或再出血等。4.3患者运送途中的护理工作运送途中对患者的有效细致护理可保障患者的脑出血量的降低。（1）搬运高血压脑出血患者。患者在接受转运时需要1人将其头肩部进行把持，另有1人负责托住其腰腿部位，两人同时用力将其搬运至准备好的担架上，对其头部、胸部、臀部和下肢位置进行严格固定，在下楼时也应着重头重脚轻，减少二次出血的可能性[16]；（2）过程中加强患者头部的保护，头部应朝向车头，避免因急救车的颠簸次数造成的头部晃动，以减少脑出血的量；（3）患者可带有简易呼吸器或氧袋等，以保障其呼吸的正常；（4）为患者开通绿色治疗通道。在运送途中护理人员应及时性和急诊科取得联系，开辟绿色治疗通道，为患者赢取更多的时间结束诊断和治疗。除上述传统在转运过程中的常规护理举措，赵芳[17]应用装载有冰块的塑料袋放置于患者的沿颈动脉和头枕部位，给予其冰敷处理以辅助其脑部止血。另外，使用心电监护设备对患者的各项生命体征进行实时检测。朱虹等[18]还强调了家属的知情同意的重要性。待患者的病情得到初步稳定时，急诊护理人员需告知患者家属将患者转运至医院进行检查的必要性和转运途中可能会出现的问题与风险，在得到其签署的知情同意书后再进行患者的转运。4.4高血压脑出血患者的院内急性抢救患者在入院后可直接进入进行急性抢救的绿色通道，网上挂号等技术可减少患者在入院后的停留时间，以方便其迅速展开后去的检查与治疗工作。魏霞[19]在对高血压脑出血患者的急救护理中提示了严密观察患者生命体征的方案。当患者出现进行性地意识障碍时，通过向医生的及时通告并协调抢救工作的各项任务最终有效保障了患者的生存率。患者在院内进行急性抢救的环节须把握两个要点；（1）对患者病情的迅速掌握并立即做好分诊分类工作，安排CT等检查以对患者的出血量和出血时间进行明确掌握；（2）患者的血常规检查，以方便后期输血的规范性。对于危重型患者，在接受手术操作前护理人员须对患者的静脉通路进行了解，并保障其生命体征的正常维持，另外，通过组织和神经外科的专科医生进行交叉会诊，以更有利于对患者病情的分析，积极的对术前进行准备工作，并确定系统合理的手术方案，以保障工作的顺利高效开展，使患者真正体会到急救用的绿色通道的快捷、有效与安全[20]。4.5其他护理工作高血压脑出血患者除接受以上四层次的护理外，还可在提升护理质量和治疗水平上进行。通过在院前急救阶段设置了专为脑出血急救用的专科门诊，可保障专职医师能第一时间与患者取得接触，并及时把握病患的危急状况，对患者所需的检查措施做到重点高效的选择，最终保障患者可以早期进入手术等的抢救治疗。患者在院前抢救前若出现牙关紧闭，则应使用开口器将其牙关打开，以方便后期的吸氧等操作。对呕吐物形态的观察也很重要，最新研究发现，若患者的呕吐物呈现咖啡状形态，患者突发吐血等，则应迅速考虑至上消化道伴发出血的可能性以做到及时诊治。若患者两侧瞳孔不等大，反射差时，则提示其蛛网膜的下腔部位出现出血问题，也提示了患者的病情处于高度危及状态。总之，护理人员应加强自身对高血压脑出血症状以及常见并发症的了解，。护理人员的强责任心及熟练的技术水平，可保障患者进行急救的有效性以及预后的质量。从而协助医生对患者的院前抢救工作，以有效保障其的后续治疗。5.展望对高血压脑出血患者进行院前急救时，护理工作显得尤为重要。院前抢救主要包括快速出车、急性现场急性抢救、安全运送的途中转运和院内急性绿色抢救四个阶段。细致性和针对性的护理工作可保障医护人员对疾病做到准确的判断，最终使患者得以及时的救治，最终提高其生存水平，减少致残率和死亡率。现阶段针对高血压脑出血患者的院前急救的系统正规性护理模式的最终确立还存在很多的障碍，诸如护工教育水平低下、人力资源关系紧张以及现行针对化护理管理制度的相对性滞后。虽然常规的护理技术已广泛应用于高血压患者院前急救治疗过程中，但是对于护理的有效性效果评价方法仍需要改进与完善。今后针对高血压脑出血患者院前急救的护理着重点应是建全相关系统性护理政策的细则，从而规范护理制度，保证护理质量，为高血压脑出血患者提供更为积极、及时和高效的精细护理策略。参考文献：[1]朱桂华，叶桦，李先维.院前急救在高血压急症患者抢救过程中的临床应用[J].医药论坛杂志,2014,35(5):114-115.[2]倪忠梅.高血压脑出血患者焦虑、抑郁状态的护理干预[J].昆明医科大学学报,2014,35(1):166-168.[3]郑毅，徐学君.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].重庆医学,2012,41(4):385-387.[4]徐嘉贺，凌文通.脑出血早期血肿扩大的危险因素研究[J].现代医院,2012，12（8）:31-32.[5]马卫民.脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2013,16（8）:1349-1350.[6]刘明霞.比较青年中年发生急性脑出血的危险因素及其预后[J].临床研究,2015,15(43):60.[7]张应会，丁毅.高血压脑出血急诊抢救现状及进展[J].哈尔滨医药,2014,34(1):63.[8]买轩,颜萍平,高飞.老年高血压脑出血患者院前急救措施分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(23):126.[