搜索
这是哪里？她们在做什么？学习目标1、了解洗胃法以及人工呼吸器使用方法2、熟悉危重患者及意识障碍的定义3、掌握意识障碍的判断、危重患者病情观察、氧气吸入法、吸痰法的操作考情分析年份试题量主要考点20112急诊病人转运时的吸氧方式是？有机磷农药中毒患者神志清楚时的洗胃方法是？20124吸氧流量与吸氧浓度的换算?患者出现烦躁不安、躁动时最重要的安全措施是？（加床栏），吸氧的错误操作是（停氧先关流量），意识障碍程度的判断？20133敌百虫中毒禁用的洗胃液是？口服安定中毒时错误的处理是？（硫酸镁导泄）意识障碍程度判断？20143巴比妥中毒时应选择的灌肠液是？意识障碍程度判断？针对痰液黏稠不易咳出的处理，错误的是（增大负压）20152意识障碍程度的判断，1岁患儿适宜的给氧方式20161通气过度的表现情境导入书本：p383问：1、此患者是什么患者，为什么？那又该如何去观察和护理？2、什么是急性面容？还有哪些面容？二、危重病人支持性护理一、危重病人的病情评估第一节危重病人的支持性护理第一节危重患者的支持性护理什么是危重患者？？指病情危重，随时可能发生生命危险的患者。一、危重病人的病情评估病情评估——一般情况危重患者病情表现有哪些？？（该观察哪些？）一、外观表现（面容与表情）急性—面色潮红、表情痛苦、烦躁、呼吸急促慢性—面色灰白、肤色灰暗、目光暗淡、精神萎靡贫血—面色苍白、唇舌色淡、乏力病情评估——一般情况一、外观表现（面容与表情）甲亢—面容惊愕、眼球凸出。目光闪烁、兴奋状态病危—面容枯槁、面色苍白、灰暗、表情淡漠、目光暗淡、眼眶凹陷病情评估——一般情况姿势与体位1、观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张2、急性腹痛常呈强迫体位3、昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。考点！！病情评估——一般情况呕吐与排泄观察：性状、颜色、气味、量、次数、方式粪臭味——低位性肠梗阻宿食味——幽门梗阻喷射样——颅内压增高黄脓样痰——化脓性支气管炎铁锈色痰——大叶性肺炎柏油样便——上消化道出血考点（二）观察——生命体征体温脉搏呼吸血压三、意识状态的观察什么是意识障碍？？指个体对内外环境刺激缺乏正常的反应的一种状态分类：嗜睡意识模糊昏睡昏迷（深、浅）嗜睡——最轻的1、持续睡眠状态2、刺激后可被唤醒，醒后可正确简单回答3、但反应迟钝，刺激消除后又很快睡去意识模糊——较嗜睡重1、有定向障碍、思维言语不连贯2、可有错觉、幻觉、精神错乱等昏睡——熟睡、不省人事1、在强烈刺激下可被唤醒（压迫眶上神经），但很快又入睡2、醒后答非所问或含糊不清昏迷——最严重的！1、浅昏迷：意识大部分丧失，但是对各种防御反射仍然存在，如对刺激有痛苦表情/躲避、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽咳嗽昏迷——最严重的！1、深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，所有反射消失，瞳孔散大，仅能维持基本是的循环与呼吸功能。常考点1、大小2、形状3、对光发射四、瞳孔的观察1、正常：在自然光线下，直径为2-5mm，等大等圆，居中2、异常：（1）瞳孔（直径＞5mm）—瞳孔散大，常见于有颠茄类药物中毒、颅内压增高、濒死期等；形状、大小、对称性2、异常：（2）瞳孔缩小（直经2mm）常见于有机磷农药中毒、吗啡中毒等（3）一侧散大，常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血等形状、大小、对称性正常：对光发应灵敏，亮处-收缩，暗处-略扩大异常：对光反射消失，不随光线刺激而变化对光反应五、支持性护理措施1、严密观察病情与记录2、保持呼吸道通畅3、确保患者安全4、重视对眼、口、鼻及皮肤的护理要学会五、支持性护理措施5、补充营养和水分6、维持排泄功能7、导管的维护8、维持肢体功能9、提供心理支持要学会解决情境导入书本：P383问：1、此患者是什么患者，为什么？那又该如何去观察和护理？2、什么是急性面容？还有哪些面容？小结1、各种面容及表现2、姿势与体位3、呕吐物、排泄与疾病4、意识障碍各程度与表现5、支持性护理措施解决书本测试1、15、20、21课后作业一、填空、名词解释1、意识障碍按程度分分别是（）（）（）（）2、正常瞳孔直径为（），双侧瞳扩大常见于（）（）（）等。3、什么是贫血面容，什么是病危面容？4、什么是嗜睡，什么是昏迷？5、对危重患者眼部如何护理？1、患者男性，39岁，近日来咳嗽，食欲减退，四肢乏力。入院时患者面色晦暗，消瘦，结核菌检查结果阳性，诊断为肺结核。患者呈现的面容为A、急性面容B、慢性面容C、病危面容D、二尖瓣面容E、贫血面容2、双侧瞳孔缩小见于A、有机磷中毒B、颅内压增高C、硬脑膜下血肿D、脑疝早期E、以上都不对3、患者，女性，36岁。因车祸后致脑出血入院。入院后呼之不应，无自主运动，对声、对光刺激无反应，该患者意识为A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、昏迷E、定向障碍课后作业二、选择题4、患者，男性，60岁。肝硬化10年。近2日嗜睡，今晨测体温呼之不应，使压迫其眶上神经有痛苦表情，该患者的意识状态是A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、昏迷E、定向障碍5、患者，女性，56岁。因突起意识障碍伴右侧肢体偏瘫急诊入院。意识完全丧失，全身肌肉松弛，身体呈迟缓状态，大小便失禁，该患者意识为A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷E、深昏迷课后作业二、选择题第二节危重病人的抢救技术（一）抢救工作的组织管理（二）抢救室管理二、常用抢救技术一、抢救工作管理(一)心肺复苏基本生命支持术(二)氧气吸入法(三)吸痰法(四)洗胃法(五)人工呼吸使用第二节危重患者抢救技术情境导入一、氧气吸入法什么是氧气吸入？？指通过给氧提高患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,预防和纠正各种原因引起的缺氧的状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命的一种治疗方法什么情况下要吸氧？？心肺功能不全引起的呼吸困难、中毒、昏迷、大出血、休克等缺氧程度判断程度临床表现（意识、皮肤表现）氧分压（mmHg）(KPa)血氧饱和度(%)轻度不明显、无发绀、神志清醒50-706.6-9.380中度明显，有发绀呼吸困难、神志清或者烦躁30-504.6-6.660-80重度严重，显著发绀、出现三凹征、嗜睡或昏迷304.6以下60注意：吸氧的适应佂血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血氧分压正常值为：10.6-13.3kPa，当病人动脉血氧分压低于6.6KPa时，应给予吸氧。情境导入氧浓度和氧流量的计算方法（1）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）→结合书本考点导入：1、吸氧流量为3L/min，氧浓度为A、29%B、33%C、37%D、41%E、45%2、患者，男性，64岁。诊断为“肺气肿”，吸入氧浓度为41%，应调节量为A、1L/minB、2L/miC、3L/minD、4L/minE、5L/min供氧装置（1）中心管道供氧装置（3）氧气枕供氧装置（2）氧气筒与氧气表装置中心管道供氧装置氧气筒与氧气表装置氧气筒与氧气表装置氧气枕为一长方形橡胶枕，一角有导管与枕内相通，导管上有调节器可调节流量。使用方法是将氧气枕充满氧气，连接湿化瓶后，检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管，打开调节器，检查通畅，轻轻插入鼻孔，固定。病人头部枕于氧气枕上，借重力使氧流出。适用于急救和转运病人。使用过程中，湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉，用前须反复冲洗，直至洗净为止，否则会引起吸入性肺炎，甚至窒息。（3）氧气枕供氧装置5.吸氧法双侧鼻导管吸氧法单侧鼻导管吸氧法鼻塞法面罩法头罩法氧气帐法准备目的方法注意事项开心一刻：供氧？供养？各种吸氧法适用人群1、双侧：广泛适用临床2、鼻塞：长期用氧3、面罩：张口、呼吸困难、鼻导管吸氧效果不佳4、头罩：新生儿、婴幼儿5、氧气枕法：急救和装运、家庭氧疗6、氧气帐法：烧伤和新生儿抢救考点、重点、必背！！二、操作1、操作准备2、评估解释3、操作要点4、健康教育5、操作后处理6、洗手做记录7、注意事项强调一、目的1、提高血氧含量及动脉血氧饱和度。2、纠正各种原因引起的缺氧。3、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动吸氧操作吸氧的注意事项1、做好四防：防震、防火、防热、防油2、用、停步骤：使用氧气时，先调流量在使用；停氧时，先拔出鼻导管后再关氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好再接上去3、氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至5kg/cm2不可再用重点、必懂！！具体操作分解讲解（1）结合书本、操作流程分析（2）看操作视频吸氧视频教学二、吸痰法什么是吸痰法？？指利用负压吸引原理，经口、鼻或人工气道吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅的一种方法。什么情况下要吸痰？？不能有效咳嗽、排痰的时二、操作1、操作准备2、评估解释3、操作要点4、健康教育5、操作后处理6、洗手做记录7、注意事项强调一、目的1、清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2、防止窒息和吸入性肺炎等并发症。3、改善肺通气，促进呼吸功能吸痰操作吸痰的注意事项1、吸痰前做好检查连接，动作轻柔。2、每次吸痰时间15秒，人工气道者连续吸痰不可超过3次，以免缺氧。重点、必懂！！具体操作分解讲解（1）结合书本、操作流程分析（2）看操作视频吸痰视频教学三、洗胃法什么是洗胃法？？指将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除内容物的方法。什么情况下要洗胃？？中毒了为什么要洗胃？（目的）解毒、减轻胃黏膜水肿、为手术或某些检查前做准备三、洗胃法一般用量为：10000-20000ml温度：25℃-38℃熟悉常见药物中毒的灌注液和禁忌药物及p399每次入量300-500ml,一次不超过500ml，否则会出现生命危险。洗胃的注意事项1、急性口服催吐洗胃2、昏迷洗胃要慎重，用温开水或等渗盐水洗胃、中毒物质不明时要抽取胃内容物送检3、洗胃的适应症：非腐蚀性的毒物中毒：如有机磷中毒、安眠药、重金属、生物碱、食物4、禁忌症：强酸、强碱等腐蚀性物质、消化道溃疡、出血、食管狭窄、等重点、必懂！！小结（1）吸氧的目的、氧流量和浓度的计算方法、湿化瓶内的水距离、各种吸氧法适用人群、注意事项（2）吸痰的目的、注意事项（3）洗胃的目的、常见药物中毒的灌注液和禁忌药物、适应症、禁忌症、注意事项谢谢！课后作业一、简答、填空1、抢救物品要做到“五定”，分别指的是（）（）（）（）（）2、镇静止痛常用药有（）（）（）（）等3、吸氧的目的是什么？4、吸氧注意事项要做到“四防”分别是（）（）（）（）5、吸痰注意事项每次吸痰时间（），人工气道者连续吸痰不可超过（），以免（）6、哪种患者禁忌洗胃？哪种患者可以洗胃？课后作业二、选择题7、脑水肿病人脱水利尿可选的药物是？A、可拉明B、阿托品C、利多卡因D、20%甘露醇E、地塞米松8、患者，男，急诊入院，面色发绀、伴呼吸困难，血气分析：Pao245mmHg,Sao268%,该患者缺氧程度为？A、轻度B、中度C、重度9、吸氧浓度为45%，吸氧流量为A、2L/minB、3L/minC、4L/minD、5L/minE、6L/min10、吸氧流量为8L/min时，吸氧浓度为A、25%B、45%C、49%D、53%E、57%课后作业二、选择题11、患者男，3岁，因高热后惊厥急送医院急诊科。患儿从急诊科去病房的过程中，最佳的吸氧方式是A、鼻导管B、面罩C、头罩D、鼻塞E、氧气枕12、关于吸氧的注意事项，错误的是A、停氧时，先关氧气开关在拔管B、氧气筒内的氧气不可用尽C、使用氧气时，先调节流量而后应用D、鼻导管给氧时，鼻导管应每日更换两次以上E、在用氧过程中，严密观察疗效课后作业二、选择题13、患者男，55岁，因肺心病需要吸氧，错误的是A、插管前用湿棉签清洁鼻腔B、插管前检查导管是否通畅C、先调节好流量再插管D、给氧期间不可随意调节氧流量E、停氧时先关流量开关14、患者，女性，35岁。因与家人争吵后服下灭鼠药（硫化锌），洗胃时禁用的溶液为（），每次灌注溶液为（）A、强酸药物,200-400mlB、油类、脂肪类,200-300mlC、强碱药物，200-300mlD、硫酸镁，200-4