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预防溺水和溺水的急救济源市人民医院苗绍祥溺水是常见的意外，尤其是夏天多见。溺水后可立即引起窒息至全身缺氧，如合并心跳停止的称为“溺死”，如心跳未停止的则称“近乎溺死”，救治原则基本相同，因此统称为溺水。4预防溺水的措施•不要在不明水情的情况下跳水和潜水•不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳•不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳•不要到不熟悉的水域游泳•学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能•游泳训练时，要严密组织，科学施训定义溺水(drowning)：是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。病因•不会游泳意外落水•在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等•在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水•潜水意外，或投水自杀•游泳过程中疾病急性发作发病机制发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。发病机制•紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）•大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道和肺组织损伤，妨碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理变化（湿性淹溺）溺水分类淹溺发生机制湿性淹溺（80~90%）干性淹溺（10~20%）淹溺介质淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）温度冷水溺水湿性淹溺•淡水淹溺：大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动―心跳停止•海水淹溺：高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡海水与淡水淹溺的病理特点比较项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质Na.Ca.Mg.Cl↑K↑.Na.Ca.Cl↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、另加心室颤动急性脑水肿、心力衰竭临床表现•1.神经系统烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷•2.呼吸系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅，不规则甚至呼吸停止，双肺有湿罗音•3.消化系统病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴•4.循环系统面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏•5.泌尿系统少尿或无尿•6.运动系统少数病人合并骨折或其他外伤溺水概述淹溺的进程很快,若抢救不及时一般4~6分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水6~9分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在1~2分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！溺水发生过程心跳骤停，濒死状态呼吸骤停吸入液体占90%，喉头痉挛占10%闭气持续约60s恐慌挣扎溺水溺亡临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力溺水1-2min内溺水3-4min内溺水5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。遇到溺水怎么办？？？溺水急救抽筋了怎么办？溺水急救1、如果发现有抽筋现象，应马上停止游泳，立即上岸休息，并对抽筋部位进行按摩。2、如果在深水中发生抽筋，且自己无力处理，而周围又无同伴时，应向岸边呼救，千万不要慌张。3、不管发生什么样的抽筋，都先向同伴或其他游泳者呼叫：“我抽筋了，快来人呀！”溺水急救•手指抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，张开后，又迅速握拳，如此反复数次，至解脱为止。•手掌抽筋：用另一手掌将抽筋手掌用力压向背侧并作震颤动作。•手臂抽筋：将手握成拳头并尽量曲肘，然后再用力伸开如此反复数次溺水急救•小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。溺水急救•自救：不会游泳者,不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。溺水急救•水中急救：第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；若没有救护器材，救护者应下水施救溺水急救急救护理•现场救护•转运途中救护•院内救护溺水急救•地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。现场救护倒水方法•抱腹法•膝顶法•肩顶法现场救护抱腹法•急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来现场救护膝顶法•若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水•救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出现场救护肩顶法•可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的溺水急救现场急救头三招心跳呼吸停止，马上做人工呼吸和胸外按压，一秒钟也不能等现场救护•保暖四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料争分夺秒大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。•4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。•超过6分钟存活率仅4%。•超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏心肺复苏•基础生命支持•识别•心肺复苏（CPR）（CAB）•胸部按压（C，compression）•开放气道（A，airway）•人工呼吸（B，breathing）••除颤心肺复苏—BLS（识别）识别•判断：目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍•启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS（CAB）脉搏检查：触颈动脉搏动医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)●频率：至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏—BLS(CAB)•为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)再次强调高质量的心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法心肺复苏—BLS(CAB)•人工呼吸：•口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落•避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:•单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。•双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。•不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。•现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环转运途中救护•1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入•2.未恢复者，边转运边抢救•3.静脉通道，及时用药•4.观察生命体征的变化，做好观察记录•5.注意保温院内救护•1.置于抢救室内，保暖，心电监护•2.维持呼吸功能保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提•3.维持循环功能•4.对症治疗•5.护理要点院内救护对症治疗•纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞•肺水肿加压给氧，20%-30%酒精湿化•防止脑水肿激素和脱水剂•防止肺部感染抗生素•保护肝肾功能•其他并发症如骨折健康教育•1.淹溺者，特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中•2.游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌•3.教育游泳者学会水中的自救和互救•4.水下作业人员要严格遵守水下操作规程，注意安全生产•5.针对每位淹溺病人的具体情况，指导康复的有关注意事项自救与互救•自救采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量不吸气，以免呛水。不可将手上举或挣扎，因举手反使人下沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺，立即呼救，自己将脚趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面•互救水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜，迅速游至溺水者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，而应在现场找一根