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医院感染的预防与控制第四节隔离技术第四节隔离技术隔离将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群免受感染的目的。隔离区域的划分清洁区半污染区污染区未被病原微生物污染的区域有可能被病原微生物污染的区域被病原微生物污染的区域隔离单位的设置患者的安置隔离单位的要求以患者为隔离单位以病种为隔离单位每个患者有独立的环境与用具与其他患者及不同病种间进行隔离同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。隔离标志脚垫消毒手用物避污纸挂衣架隔离衣隔离消毒原则•一般隔离消毒•终末消毒处理一般隔离消毒工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣穿隔离衣前，备齐所需的物品集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数穿隔离衣后只能在规定范围内活动一切操作要严格执行隔离技术接触患者或污染物品后必须消毒双手患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理患者接触的医疗器械应按规定消毒需送出病区处理的物品，应置污物袋内并做明显标记病室空气每日消毒每日可用紫外线照射或消毒液喷雾每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅严格执行陪伴和探视制度向患者及陪伴、探视者做好健康宣传传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。终末消毒处理终末消毒处理是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。患者的终末处理病室的终末处理患者出院或转科前应沐浴换上清洁衣服个人用物须消毒处理后方可带出。如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面：体温计用消毒液浸泡血压计及听诊器送熏蒸箱消毒被服类消毒处理后再清洗床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。用物的终末处理隔离种类严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离严密隔离是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。主要的隔离措施工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。设专门的隔离室。患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室及家属的探视与陪护。室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。污染敷料装袋标记后焚烧处理。呼吸道隔离主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等隔离的主要措施有工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要时穿隔离衣同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他病室通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩保持空气流通室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。肠道隔离又称床旁隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等通过隔离可切断粪-口传播途径。主要隔离措施工作人员接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距1m以上每一床单位应加隔离标记患者不得互相交换物品病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无鼠患者的食具、便器各自专用严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理接触隔离适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病如破伤风气性坏疽等隔离的主要措施有工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套患者应住单间病室不许接触他人凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。血液-体液隔离主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔离的主要措施有工作人员注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手；为防止血溅，应戴口罩及护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理探视陪伴人员应采取相应的隔离措施。昆虫隔离适用于以昆虫为媒介而传播的疾病如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室。保护性隔离也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等主要隔离措施凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手设专用隔离室，患者住单间病室隔离病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气未经消毒处理的物品不可带入隔离区探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者隔离技术操作法手的消毒穿、脱隔离衣避污纸•1、口罩的使用•[注意事项]：（1）口罩使用时应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩；（2）纱布口罩使用4—8h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换；使用中如有污染或潮湿也应立即更换。•空气—274次—0.28M3•安静时—0喷嚏时—2200•喷嚏后不多时—920•掩住口鼻喷嚏—1目的手的消毒避免感染和交叉感染的发生避免污染无菌物品和清洁物品。•2、手的消毒•（1）刷手的顺序•（2）刷手的范围•（3）刷手的时间•（4）注意事项：①刷洗时，身体勿靠近水池，以免污染水池或水溅到身上；②流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖；③避免弄湿衣服，勿使水流入衣袖内。穿、脱隔离衣目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染•手提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖，•系紧领带扎袖口，折襟系腰半曲肘。•松开腰带解袖口，塞住袖子消毒手，•解开领带脱衣袖，对好领子挂衣钩。•[注意事项]•（1）穿前：检查隔离衣长短是否合适，须全部遮盖工作服，有破洞则不可使用；•（2）穿时：避免污染衣领及清洁面；•（3）穿好后：不能进清洁区，只能在规定的区域活动；•（4）使用毕：如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区，污染面向外，隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。避污纸避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。方法：抓取1、解释；隔离清洁区半污染区污染区终末消毒、2、说出隔离区域的设置3、阐述隔离消毒原则4、规范地使用口罩、避污纸5、规范地穿脱隔离衣及进行手的消毒6、操作态度认真，一丝不苟•一、概念•二、区域设置•三、隔离消毒原则•四、隔离技术操作一、隔离的概念•隔离是将传染源传播者（传染病人和带菌者）和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病源体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。区域划分（1）清洁区：凡未和病人直接接触，未被病原微生物污染的区域。（2）半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域。（3）污染区：凡和病人接触，被病原微生物污染的区域。隔离单位的设置（1）以病区为单位：隔离区域与普通病区应分开设置，远离食堂、水源和其他公共场所。（2）以病室为单位（3）以病床为单位隔离消毒原则1、一般消毒隔离（1）病室门前挂标志。（2）工作人员进入隔离单位的准备。医务人员每接触一位病人或污染物品后必须消毒洗手。（3）污染物品的消毒，先消毒后清洁处理然后再消毒处理。（4）病室空气的消毒。（5）取得病人的配合。向病人及探视者作宣教及解释工作。（6）做好心理护理。（7）经医生开出医嘱方可解除隔离。•2、终末消毒处理•终末消毒处理是对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械的消毒。•（1）病人的终末处理：转科、出院、死亡•（2）单位的终末处理：病人用过的物品需分类消毒处理。隔离的种类及措施•1、严密隔离。•2、呼吸道隔离。•3、消化道隔离。•4、接触隔离。•5、昆虫隔离。•6、血液~体液隔离。•7、保护性隔离严密隔离•1、途径：经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播。•2、病种：霍乱、鼠疫。•3、措施：•（1）病人：住单间，通向过道的门窗须关闭，禁止病人出病房，禁止探视和陪护。•（2）工作人员：必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣、隔离鞋，必要时戴手套。•（3）废物：严格消毒处理。•（4）病室：消毒液喷洒或紫外线消毒，每天一次。呼吸道隔离•1、途径：通过空气中的飞沫传播。•2、病种：肺结核、百日咳、麻疹、白喉、猩红热、水痘。•3、措施：•（1）病人：同种病住一室，但床与床之间要间隔2米，通向过道的门窗须关闭，病人外出戴口罩。•（2）工作人员：戴口罩，并保持干燥，必要时穿隔离衣。•（3）废物：为病人准备专用痰杯，口鼻分泌物消毒后到掉。•（4）病室：同1。消化道隔离•1、途径：病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源。•2、病种：伤寒、菌痢、甲肝。•3、措施：•（1）病人：有条件者按同种病收一室，无条件可不分室，但要做好床边隔离，床尾挂标记，病人不准相互接触。•（2）工作人员：接触病人时按病种穿隔离衣，并消毒手。•（3）废物：食具、便器专用，严格消毒，呕吐物、排泄物、剩余的食物消毒后到掉。•（4）病室：防蝇、蟑螂、老鼠。接触隔离•1、途径：经体表或伤口直接或间接接触。•2、病种：破伤风、炭疽、疥疮。•3、措施：•（1）病人：同消化道1。•（2）工作人员：接触病人时需戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣。•（3）废物：凡病人接触过的一切物品，均需灭菌~清洁~灭菌。污染的敷料焚烧。•（4）病室：昆虫隔离•1、途径：昆虫为媒介。•2、病种：乙脑、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒、回归热。•3、措施：•（1）乙脑、疟疾：防蚊。•（2）流行性出血热：防螨。•（3）斑疹伤寒、回归热：灭虱。血液~体液隔离•1、途径：直接或间接接触传染性血液或体液。•2、病种：乙肝、梅毒、爱滋病。•3、措施：•（1）病人：同种感染者可同室，必要时单人隔离。•（2）工作人员：若血液体液可能污染工作服时需穿隔离衣，接触血液体液时戴手套，注意洗手，严防被注射器针头等刺破，若被污染或可能污染，应立即消毒手。•（3）废物：装袋标记后消毒或焚烧，。•（4）病室：表面物品污染时，应立即用消毒液擦试。保护性隔离•环境被认为是潜在的感染源，威胁着抵抗力低下的人。（易感性高的个体）•措施：•1、病人：设专用隔离室，住单间。•2、工作人员；穿灭菌后的隔离衣等，接触病人前后均应洗手，患呼吸道疾病应避免接触病人。•3、物品：未消毒的物品不可带入隔离区。•4、病室：严格消毒并通风。•1、年龄太小或太大。•2、免疫系统功能异常。•3、重病或严重外伤、具有侵入性治疗器械进入。•4、面临太大压力。四、隔离技术操作•1、口罩、帽子的使用•空气—274次—0.28M3安静时—0，喷嚏时—2200个，喷嚏后不多时—920个，用手帕掩住口鼻喷嚏—1个。•[注意事项]：（1）口罩使用时应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩；（2）纱布口罩使用4—8h应更换；一次性口罩使用