颌下腺肿块的CT表现

颌下腺肿块的CT表现CT号：443557患者，男，45岁，自述2年前无意中发现右侧颌下区有一蚕豆大小的肿块，当时无任何不适感，随着时间推移颌下区肿块缓慢肿大，半年前自感肿块增大速度加快，局部出现疼痛不适，口服消炎药未见肿块缩小，颌面部逐步出现畸形。自患病以来，精神状况良好，无明显发烧，咳嗽，消瘦等不适。全血细胞分析、生化全项功能、凝血六项、尿液细胞分析，胸片、腹部彩超正常。颌下腺是仅次于腮腺的第二大唾液腺,大小约为腮腺的一半,位于颌下三角内。颌下腺可分为深叶和浅叶,浅叶为舌骨肌浅面的部分,深叶为绕过下颌舌骨肌游离缘紧贴在舌骨舌肌表面的部分。颌下腺后方与茎突舌骨肌和二腹肌后腹相邻,内侧紧贴下颌舌骨肌和舌骨舌肌,下方至舌骨外侧。颌下腺体周围被颈深筋膜覆盖,颌下区的淋巴结多分布于包膜之外。。涎腺肿瘤约占全身肿瘤的1.2%~3.0%,其中约70%~80%的涎腺肿瘤位于腮腺,而颌下腺肿瘤较少见,约占涎腺肿瘤的10%。颌下腺肿瘤多表现为颌下无痛性肿块。混合瘤的临床特点1.混合瘤又称多形性腺瘤,是大涎腺肿瘤中最常见的一种,也是最常见的涎腺上皮肿瘤,占涎腺上皮肿瘤的51%,占涎腺良性肿瘤的88%,临床上80%~90%发生于腮腺,10%发生在颌下腺。2.涎腺肿瘤无明显性别差异,发病年龄以30~50岁最为多见3.肿瘤大多生长缓慢,常为单发,有包膜多为良性,无包膜且浸润生长则多为恶性。发生在颌下腺的良性肿瘤一般较小。颌下腺混合瘤的影像学表现颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质ＣＴ值范围３５～４６ＨＵ；增强时病灶轻、中度较均匀强化，ＣＴ值范围４３～６８ＨＵ;病变具有渐进性强化的特点颌下腺多形性腺瘤主要与下列疾病进行鉴别：①与颌下腺炎性疾病进行鉴别：急性颌下腺炎常表现为颌下腺肿大伴疼痛明显，ＣＴ检查可见颌下腺增大，无局灶性肿块，脓肿形成时可见不规则片状低密度坏死区，周边脂肪间隙模糊，腺体内可见钙化灶;增强时腺体常弥漫性均匀强化，脓肿形成时脓肿壁明显强化。慢性颌下腺炎可见腺体增大或缩小，腺体边缘不规则，周边脂肪间隙见条索状密度增高影，病灶内常见多发斑点状钙化影；增强时病灶可呈中心性或多中心性明显斑片状强化区，强化灶周边可见蟹足样改变；②与其他颌下腺良性肿瘤鉴别：脂肪瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、基底细胞腺瘤、小管腺瘤等，除颌下腺脂肪瘤为脂肪密度较具特征性外，良性肿瘤的共同特点均为形态规整，密度均匀，边界较清，周边结构无受侵表现，增强时病变轻中度强化；肿块常较小，一般小于５ｃｍ。由于颌下腺多形性腺瘤占颌下腺良性肿瘤的绝大多数，因而颌下腺良性肿瘤间的鉴别诊断意义不大③与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见，其他还有腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移瘤等，恶性肿瘤的特点为形态不规则，边界不清，对周边结构如颌下腺周边深筋膜侵犯等。增强扫描时恶性肿瘤呈明显不均匀强化，周边强化明显，甚至高于周边正常腺体的强化。局灶性明显异常强化对一些边界较清恶性肿瘤与多形性腺瘤的鉴别具有重要价值