20医院感染管理奖惩制度

文件编号：医院感染管理奖惩制度主管部门：感控科页码/页数：1/2发行日期：2019/09/06修订年限：每三年一次最近修订日期：2019/09/06版次：1.0版1．目的：为了进一步加强医院感染管理，增强医护人员对医院感染管理的防范意识和责任感，提高医疗质量，全面落实各项医院感染管理措施，避免因感染造成的医疗事故及纠纷，特制定本制度。2．范围：全院医务人员3.定义：（无）4．权责：4.1医院感染科（或兼职管理）：负责制定感染管理奖惩方案，报送医院感染委员会研究审批。4.2全院医务人员：严格执行各项规章制度及职责，奖惩分明。5.作业内容：5.1医院感染控制管理是医疗质量的一个重要组成部分，应实行严格的考核制度。5.2感染管理科对各病区发生医院感染情况进行每季度考核一次，考核项目为病区发生院内感染率、漏报率和送检率。5.3临床医生应合理应用抗生素，加强对I类切口感染发生率的控制，每季度对科室出现I类切口感染情况进行通报，对发生I类切口感染的科室落实考核制度。5.4加强对各部门的环境卫生学监测，对环境卫生学监测不符合标准的科室，应积极查找原因，重新消毒监测，直至合格。对三次以上(含三次)不合格的科室，给予全院通报并有相应经济处罚。5.5医护人员应执行各项无菌操作，规范操作流程。对违反无菌操作的医护人员及时向科主任、护士长反馈，全院通报批评，并给予当事人经济处罚；由此而造成的重大医源性感染者，提交医院感染管理委员会讨论处理意见并加重处罚。5.6感染管理科每季度和护理部、后勤管理科对全院各部门医疗废物处置情况按照《医疗废物管理条例》要求进行全面抽查，并按院感质控考核标准落实考核。5.7加强对一次性医疗用品和植入物的管理。严格执行上级卫生行政部门的有关规定。凡违反一次性医疗用品及植入物有关规定的，按医院有关规定进行考核。5.8标准预防与职业暴露报告：根据需要合理配备标准预防用品，职业暴露按规定及时上报。感控科应不定期抽查。5.9制度和考核标准：5.9.1按照《医院感染管理办法》以及医院的各项医院感染管理制度及考核细则执医院感染管理奖惩制度文件编号：页码/页数：2/2最近修订日期：2019/09/06版次：1.0版行。5.9.2督导检查：由医院感染管理科或专职管理人员按照《医院感染管理各项考核表》具体落实。5.10奖励：5.10.1科室感控医师、护士熟练掌握感控知识及技能，认真履行职责，按时组织科室感控质量考核及感控知识学习并记录，每季度每人奖励元。5.10.224小时内上报医院感染病例，经感控办确认为院感病例，1例奖励元，迟报不奖励。出现医院感染流行趋势及时上报感控科给予奖励元。5.10.3市、区医院感染管理质量检查中受到表扬的科室，经医院感染管理委员会讨论确认后予以奖励元。受到表扬的个人，奖励元。5.11处罚：5.11.1消毒隔离：市、区疾控中心环境卫生学及消毒灭菌效果监测中，不合格扣罚责任科室元。5.11.2职业暴露与防护：因违反操作规程发生职业暴露者给予警告。5.11.3医疗废物管理：锐器没有放置在锐器盒中，放在医疗废物袋子里造成人员受伤者，扣罚责任科室元。5.11.4医疗垃圾监管不到位，造成医疗垃圾流失，情节严重者交由医院感染管理委员会处理。6.相关文件：无7.流程：无8.表单：无感控科编写者：李向莉审核者：审批者：