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胆脂瘤型中耳炎护理查房龚楚耳部解剖图一、概念什么是中耳炎：中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变。二、分型中耳炎一般分为急性中耳炎和慢性中耳炎。急性中耳炎的特征是发病急,发展快,疼痛剧烈,听力下降明显。常包括有急性卡他性中耳炎、急性渗出性中耳炎和急性化脓性中耳炎。慢性中耳炎一般分慢性化脓性和非化脓性中耳炎。前者又分为单纯性、骨疡病型及胆脂瘤型。后者又分为渗透性、遗迹性、卡他性、胶性中耳炎、中耳积液、胶耳等。什么是胆脂瘤型中耳炎：胆脂瘤非真性肿瘤，是中耳里脱落的上皮的堆集成的囊性结构，囊内充满脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶。中耳里脱落的上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，向上，向内向后都是重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症，所以，一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就必须手术治疗。诊断临床诊断：耳流脓，恶臭，听力下降耳内镜：鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。听力检查：传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。影像学检查：CT检查可以确定病变范围。护理查房1、病情介绍91床，周莲英、女、51岁、初中、农民，于2017年9月26号门诊拟“胆脂瘤型中耳炎”入院，主诉：左耳流脓10余年，反复间断发作，伴左耳听力进行性下降。查体：T:36.5℃；P:59次/分;R:20次/分;BP100/66mmhg。于9.27在全麻下行乳突根治术+鼓室成行术+人工听骨听力重建术。术后给予二级、软食，抗炎、止血等治疗。P1：焦虑—与对自身疾病认识不够及手术效果有顾虑。（2017-9-26-2PM）I：（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的烦躁。（2）向病人介绍有关疾病的基本知识，让病人对自身疾病有所了解。（3）向病人讲解术前的注意事项，解释手术大致过程，以消除其顾虑。（4）提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激。O：患者情绪稳定，焦虑程度减轻。（2017-9-27-9AM）P2知识缺乏：与不了解疾病相关知识及手术有关.（2017-9-26-2PM）I:1.介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。2.向患者和家属介绍手术相关情况，指导采取有效措施。3.向家属介绍病情，以取得家属配合。4.平常护理中穿插宣教，使其耳闻目染。O:患者已了解疾病相关知识，家属也积极配合做好相关准备工作。（2017-9-27-9AM）P3——舒适的改变：与耳局部炎症或耳部手术创伤有关（2017-9-27-2PM）I:1.提供安静舒适的环境，减少外部环境刺激。2.术后安置病人舒适体位，头晕严重者嘱其卧床休息，下床活动注意安全，家属24小时看护。3.观察生命体征变化，发现呼吸、脉搏、神志变化时应立即通知医生。4.根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的温凉软食；及时补液，注意水、电解质的平衡。5.患者如出现呕吐应少量多餐。6.必要时按医嘱使用止痛药、安眠药，增强睡眠舒适度。7.术后及时行疼痛评估，使用镇痛泵、止血药，预防疼痛和出血O:病人自诉疼痛减轻，并能应用一些减轻疼痛的技巧。（2017-9-29-2PM）P4：体温升高:与耳部炎症及术后感染有关。（2017-9-27-2PM）I：1.密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定.2.如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生.3.应采取中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验，以便为医师选用恰当抗生素提供依据。O:患者体温未发生变化。（2017-9-29-9AM）P5：潜在并发症——面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引起（2017-9-27-2PM）1、广泛宣传胆脂瘤型中耳炎对人体的危害，使病人能重视中耳炎的治疗。2、术后严密观察生命体征变化，要密切观察有无面瘫的出现，注意患者有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍，一但出现上述症状，必须报告医生。3、术后7左右天拆线，7---14天抽出耳内纱条，每日换药，观察术腔引流情况及上皮生长情况。4、加强卫生宣教，广泛宣教慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使慢性化脓性中耳炎患者都O:患者未出现耳源性颅内外并发症。（2017-9-30-9AM）出院指导1、有一个良好的休养环境，保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气。2、疾病恢复期应选择含有丰富的维生素、蛋白质的饮食，增强体质。3、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。4、预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸。5、患耳防止碰撞，遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。6、出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复诊，一般术后2-3周复查、换药。1、有一个良好的修养环境，保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气。2、疾病恢复期应选择含有丰富的维生素、蛋白质的饮食，增强体质。3、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。4、预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活。5、患耳防止碰撞，遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。6、出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复诊，一般术后2-3周复查、换药。谢谢！