如何看懂血气分析

血气分析主要内容血气分析慨况及参数血气分析标本及送检血气分析的指征酸碱平衡的调节酸碱失衡的种类酸碱失衡的判断方法血气分析慨况及参数血气分析慨况血气分析仪发展血气分析的原理血气分析仪校正血气分析参数血气分析慨况血气分析仪发展血气分析的原理血气分析仪校正血气分析仪发展上世纪50年代临床型血气分析仪60年代微量样品分析仪70年代固体流道、微型电极80年代连续定标技术90年代血气/电解质免保养电极本世纪血气/电解质/代谢产物/血氧定量析激光技术抛弃电极血气分析的原理离子选择电极技术测量全血的PH、PCO2、PO2。PH、PCO2测量电极电压变化，PO2测量电极电流变化。用这些变化量与已知化学测量进行比较得到结果。血气分析仪校正气体定标液体定标干式血气血气分析的参数测量参数计算参数其它参数测量参数PHPCO2PO2SO2%HctHbPH酸碱度PH是[H+]的负对数血液的PH取决HCO3-/H2CO3正常值为：7.35~7.45极值：6.8、7.8PCO2二氧化碳分压物理溶解在血浆中的CO2张力。CO2分子具有较强的弥散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值动脉血PCO2均值5.32kPa参考范围4.65~5.98kpa极值1.33kpa17.29kpaPO2氧分压氧分压：血浆中物理溶解的O2的张力参考值10.64~13.3kpa低于7.31kpa即有呼吸衰竭计算参数TCO2二氧化碳总量HCO3-实际碳酸氢根BEb全血剩余碱BEecf细胞外液剩余碱SBC标准碳酸氢根%SO2C(Ｓato2)血氧饱和度O2Cap氧容量O2Ct氧含量RI呼吸指数A-aDO2肺泡动脉血氧分压差TCO2二氧化碳总量TCO2=[HCO3-]+0.0307PCO2参考值：24~32mmol/L均值：28mmol/L0.0307为CO2在37℃时溶解系数HCO3-实际碳酸氢根参考值：21.4~27.3mmol/L均值：24mmol/L与生化中的碳酸氢根的关系BEb全血剩余碱37℃，PCO2为5.32Kpa时将1升血液PH调到7.40，所需加入的酸/碱的量。参考值：±3mmol/LBEecf胞外细液剩余碱在37℃，PCO2为5.32Kpa时将1升胞外细液PH调到7.40，所需加入酸/碱的量。参考值：±3mmol/L细胞外液：细胞间液、血浆。Hb浓度60g/LSBC标准碳酸氢根浓度当温度平衡到37℃，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与HCO3-一致。Ｓato2血氧饱和度一定的ＰＯ２下，ＨbO2占全部Ｈb的百分比。1gＨb达到饱和可结合氧1.39ml。参考值：92-99%p50Hb50%饱和时的氧分压。参考值：3.5Kpa增加：“S”曲线右移，O2与Ｈb亲力降低利于氧利用。影响因素：PCO2、红细胞内2、3DPG、体温;PHO2Cap氧容量血液中血红蛋白所能结合的氧反应血液的携氧能力动脉血为200ml/LO2Ct氧含量血中实际带氧量，包括物理溶解和与Hb的氧动脉血为190ml/LA-aDO2肺泡动脉血氧分压差是判断肺换气功能的一个重要依据参考值：吸入空气2.66Kpa,吸入纯O26.65KpaA-aDO2增加原因：解剖分流通气/灌注比例失调肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍（SARS）RI呼吸度指数单位氧分压是下的A-aDO2AG阴离子隙AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。计算公式：AG=Ｎa+-CL--HCO-3参考值：8-16mmol/L均值：12mmol/L医学决定水平：20mmol/L增高：肾功能不全氮质血症酮症酸中酸中毒鉴别时特殊阴离子血浆乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和接生中胎儿窘迫尿酮体糖尿病酮症酸中毒血糖正常的糖尿病酮症酸中毒碱性血糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒尿液检测24h尿K、Na、Cl的排泄代碱血ClK尿Cl（5mmol/24h)尿K(20~50mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH6远曲小管酸中毒PH6代碱尿PH偏酸NovaPHoX测量参数PHPO2PCO2PH(T)PCO2(T)PO2(T)SBCBeecfBEbTCO2HCO3-RIA-aDO2O2CapO2Cta/AASO2%HctHb.血气分析标本及采集分析前影响结果的因素标本及要求采集送检存放分析前影响结果的因素不正确的样本采集接触空气肝素的酸化与稀释样本送检不充分混匀凝集病人体温标本动脉血股、肱、桡动脉动脉化的未梢血静脉血静脉血浆/血清呼出气体标本要求标本量应多于2ml无气泡隔绝空气无凝块常压下空气与血PO2、PCO2差(Kpa)PO2PCO2空气21.150.004血标本13.35.32标本的采集◆抗凝剂肝素钠/锂终浓度为10-30U/ml◆空针准备5ml,7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂）◆病员准备安静◆采血要求注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和空气。标本的送检及时送检30min内完成检测37℃PH、PCO2、PO2变化速率：PH下降0.072±0.03/h,PCO2升高1.1±0.1kpa/hPO2下降0.65±0.62kpa/h标本存放应放4℃冰箱保存。（不立即测定）冰水混合液内2h内检测。温度越高，存放时间越长，PH、PCO2、PO2变化越大。血气分析申请单填写Ø病人Hb默认值145g/LØ抽血时病人体温默认值37℃Ø吸氧浓度（FIO2）默认值21%Ø用药及治疗情况体温对血气结果的影响PHPCO2PO230℃7.5682.256.4537℃7.4633.0510.2740℃7.4063.4912.34酸碱平衡的调节血液动态平衡依赖于：细胞外液的缓冲作用肾和肺的代偿功能血液PH决定HCO3-与PCO2之比值。当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为7.40血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓冲最为重要碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺的调节。理解H-H公式PH、HCO3-、PCO2间的关系酸碱平衡的调节也可表示为：酸碱失衡的种类单纯酸碱失衡混合酸碱失衡单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒混合酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒血气分析的指征通气换气障碍肺实质与支气管病变循环障碍、休克肺泡灌注失衡,如右-左分流糖尿病酮肾功能不全,肾小管疾病昏迷,中毒胃病(呕吐,腹泻)胆囊或胰腺瘘电解质紊乱治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿酸碱失衡的判断方法分清原发变化与继发变化分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡用单纯酸碱失衡预计代偿范围判断混合酸碱失衡分清原发变化与继发变化病史治疗情况用药机械通气利尿其他生化检验结果一般说来，酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。PH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。例pH7.34,HCO3-15mmol/LPCO23.74Kpa分析：PCO23.74＜4.66Kpa可能为呼碱；HCO3-15＜24mmol/L可能为代酸或对呼碱的代偿pH7.34＜7.40，偏酸故原发变化为酸中毒结论：代酸HCO3-降低为原发变化PCO2下降为继发变化例pH7.47,HCO3-14mmol/LPCO22.66Kpa分析：PCO22.66＜4.66Kpa可能为呼碱HCO3-14＜24mmol/L可能为代酸pH7.47＞7.40偏碱，原发变化为碱中毒结论：呼碱PCO2下降是原发变化HCO3-下降是代偿变化例pH7.35，HCO3-32mmol/LPCO27.98Kpa分析：PCO27.98＞4.66Kpa可能为呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能为代碱，pH7.35＜7.40，偏酸原发变化为酸中毒结论：呼酸PCO2升高是原发变化HCO3-升高是对呼酸的代偿反应例pH7.45，HCO3-32mmol/PCO26.38Kpa分析：PCO26.38＞4.66Kpa可能呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能为代碱pH7.45＞7.40，偏碱原变化是碱中结论：代碱HCO3-升高是原发变化PCO2升高是对代碱的代偿反应分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡PCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱PCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸PCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混合性酸碱失衡。表1单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-↓PCO2↓PCO2=1.5×HCO3-+8±212-24h10mmHg代碱HCO3-↑PCO2↑PCO2=40+0.9×△HCO3-±512-24h55mmHg呼酸PCO2↑HCO3-↑急性代偿性引起↑3—4mmol/L慢性HCO3-=24+0.35△PCO2±5.58几分钟3-5天30mmol/L42—45mmol/L呼碱PCO2↓HCO3-↓急性HCO3-=24-0.2×△PO2±2.5慢性HCO3-=24-0.5×△PCO2±2.5几分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L表2单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-↓PCO2↓PCO2=0.2×HCO3-+1.064±0.26612-24h1.33KPa代碱HCO3-↑PCO2↑PCO2=5.32+0.12×△HCO3-±0.66512-24h7.32KPa呼酸PCO2↑HCO3-↑急性代偿性引起↑3—4mmol/L慢性HCO3-=24+2.63×△PCO2±5.58几分钟3-5天30mmol/L42—45mmol/L呼碱PCO2↓HCO3-↓急性HCO3-=24-1.5×△PCO2±2.5慢性HCO3-=24-3.7×△PCO2±2.5几分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L注:1公式计算的PCO2/HCO3是一个范围2有“△”为变化者，无“△”者为绝对值3代偿极限：指代偿所能达到的最大值4代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间用单纯酸碱失衡预计代偿范围判断混合酸碱失衡若实测值在预计代偿范围内为单纯性酸碱失衡若实测值在预计代偿范围外为混合性酸碱失衡血气报告回答的问题有无呼吸衰竭有无酸碱失衡有无呼吸衰竭看PO2和PCO2两个指标I型呼衰PO2＜7.98KpaPCO2正常/稍偏低II型呼衰PO2＜7.98KpaPCO2＞6.65Kpa有无酸碱失衡主要看pH、PCO2和HCO3-pH、PCO2、HCO3-、PO2pH正常pH＜7.35pH＞7.45酸碱失衡判断举例例1慢性肾盂肾炎、尿毒症。PH7.271，PO212.04Kpa，PCO23.60Kpa，HCO3-12.2mmol/L判断：找原发变化：HCO3-降低计算PCO2的代偿范围PCO2=0.2×HCO3-+1.064±0.266=3.24~3.77Kpa结论代酸失代偿无呼衰例2急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药.pH7.49，PO29.98Kpa，PCO26.38Kpa，HCO3-36mmol/L、K+3、Na+132、C1-80mmol/L判断：找原发变化HCO3-升高为原发变化计算PCO2的代偿范围PCO2=5.32+0.12×△HCO3-±0.665=6.1~7.43结论代碱失代偿无呼衰例3慢支炎、肺气肿、张力性气胸PH7.24,PCO27.98Kpa,PO26.12Kpa，HCO3-27mmol/L判断：找原发变化PCO27.98Kpa升高由于起病急，肾脏来不及代偿结论急性呼酸失代偿。II型呼衰本例经治疗几天之后，pH7.35，PO28.78Kpa，PCO27.32Kpa，HCO3-30mmol/L判断:找原发变化PCO2升高计算HCO3-的代偿范围HCO3=24+2.63×△PCO2±5.58=23.7～34.8mmol/L结论呼酸代偿呼衰纠正例4慢性肺心病急性加重期，尚未治疗PH7.337，PO25.85Kpa，PCO29